縱膈包含上起胸廓入口下至膈肌、前起胸骨后緣后至脊柱前緣、兩側(cè)縱膈胸膜以內(nèi)的所有組織器官。前縱膈以胸腺腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤及甲狀腺發(fā)育異常最多；中縱膈好發(fā)各種囊腫及淋巴瘤；后縱膈則多見神經(jīng)源性腫瘤。

主要腫瘤的分類

（1）胸腺瘤

（2）生殖細(xì)胞腫瘤

（3）神經(jīng)源性腫瘤

（4）縱膈囊腫

縱隔腫瘤的癥狀

多數(shù)縱膈腫瘤在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤壓迫毗鄰臟器時可出現(xiàn)咳嗽、氣促、痰血、胸痛、聲嘶、上腔靜脈綜合癥等相應(yīng)癥狀，胸內(nèi)甲狀腺可有甲亢癥狀，胸腺腫瘤可并發(fā)重癥肌無力。神經(jīng)源性腫瘤可出現(xiàn)脊髓及周圍神經(jīng)壓迫癥狀。

縱膈腫瘤的診斷

主要依據(jù)胸片、CT等影像學(xué)資料，根據(jù)腫瘤的位置、形態(tài)、密度、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系得出初步診斷。如胸腺瘤主要位于前上縱膈，畸胎囊腫有時可見鈣化影，神經(jīng)源性腫瘤則常位于脊柱旁。

常見縱膈腫瘤的治療

（1）胸腺腫瘤：早期胸腺腫瘤大多沒有癥狀，瘤體較大者多有咳嗽、氣促或發(fā)熱等非特異性癥狀，部分患者是因重癥肌無力就診，需與淋巴瘤、畸胎瘤相鑒別。胸腺腫瘤應(yīng)根據(jù)臨床分期和病理類型選擇治療方式，早期腫瘤首選手術(shù)切除腫塊及整個胸腺，伴重癥肌無力者還應(yīng)清掃前縱膈脂肪，病理為惡性或姑息性切除者，術(shù)后應(yīng)追加放療減少復(fù)發(fā)；瘤體巨大、切除困難或惡性程度較高者可嘗試誘導(dǎo)化療，待腫瘤縮小后再行手術(shù)；已出現(xiàn)播散者應(yīng)行化療。重癥肌無力患者手術(shù)后大多癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但仍應(yīng)堅持服藥，根據(jù)癥狀改善情況逐步減量。

（2）神經(jīng)源性腫瘤：成人神經(jīng)源性腫瘤多為良性，兒童約半數(shù)為惡性?？蔁o癥狀，或有下肢乏力、感覺異常、胸背部疼痛或脊柱側(cè)凸。一般影像學(xué)檢查易于診斷。成人神經(jīng)源性縱隔腫瘤逐步增大可侵入椎管，應(yīng)積極手術(shù)切除。兒童惡性率高，應(yīng)及早手術(shù)切除，術(shù)后根據(jù)病理性質(zhì)采取進(jìn)一步的輔助治療。惡性神經(jīng)源性腫瘤對放療多較敏感，化療效果有待進(jìn)一步驗證。

（3）生殖細(xì)胞腫瘤：分為良性的畸胎瘤和皮樣囊腫以及惡性的精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞性生殖細(xì)胞腫瘤。癥狀與其它前縱隔腫瘤無明顯區(qū)別。良性腫瘤切除后即可治愈；精原細(xì)胞瘤對放療非常敏感，治療效果較好；非精原細(xì)胞性生殖細(xì)胞腫瘤惡性程度較高，多數(shù)發(fā)現(xiàn)時已難以根治性切除，化療有效者手術(shù)切除率提高，術(shù)后仍應(yīng)定期檢查，以排除復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移可能。

（4）縱隔囊腫：絕大多數(shù)為先天性良性病變，多見于中縱膈近肺門區(qū)域。多數(shù)無癥狀，支氣管原性囊腫和食管原性囊腫與支氣管或食管發(fā)生交通者可引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，手術(shù)摘除愈后良好。心包囊腫少有癥狀，典型病例可僅穿刺抽吸，CT隨訪，與惡性病變難以鑒別者可手術(shù)切除。非特異性囊腫以手術(shù)切除為主。

我院手術(shù)治療縱膈腫瘤病例數(shù)例，積累了大量寶貴的臨床經(jīng)驗。對許多巨大的前縱膈腫瘤采用分步逐塊切除、心包內(nèi)處理血管、無名靜脈切除人造血管移植等方法處理。對巨大縱膈腫瘤廣泛浸潤血管無法根治性切除者，采用術(shù)前化療使腫瘤縮小并局限化再行手術(shù)，使許多無法手術(shù)的患者獲得根治。近年對手術(shù)切除困難或不適合手術(shù)的患者，采用透視、CT、超聲引導(dǎo)下穿刺或縱隔鏡探查活檢以確定正確的治療方案，并對胸腺瘤的分期方法和綜合治療進(jìn)行了新的探討。

縱膈鏡檢查術(shù)是我院特色診療技術(shù)之一，許多常規(guī)技術(shù)難以確診的病例，可應(yīng)用縱膈鏡檢查術(shù)迅速獲得病理診斷，手術(shù)損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短。手術(shù)設(shè)備為世界先進(jìn)的德國WOIF電子縱膈鏡系統(tǒng)。

縱膈鏡檢查的手術(shù)方法

（1）經(jīng)頸縱膈鏡檢查術(shù)；

（2）縱膈切開術(shù)；

（3）經(jīng)頸擴(kuò)大縱膈鏡檢查術(shù)。

縱膈鏡檢查術(shù)的臨床應(yīng)用

縱膈不明性質(zhì)腫物或腫大淋巴結(jié)的診斷，適宜手術(shù)病例包括：A、良性疾病（巨大淋巴結(jié)增生癥、結(jié)節(jié)病、淋巴結(jié)核等）；B、惡性疾病（惡性淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等）；C、某些前、中縱膈腫瘤（惡性胸腺瘤、胚胎瘤、精源細(xì)胞癌、縱隔囊腫等）。縱膈鏡檢查術(shù)還可用于肺癌治療前分期，是目前手術(shù)前分期最準(zhǔn)確的手段，對肺癌正確治療方案的制定具有極重要的意義。