根據2023年《兒童呼吸道感染家庭用藥指導專家共識》以下簡稱《共識》推薦相關內容，家庭是兒童呼吸道感染安全用藥的重要環(huán)節(jié)，然而往往容易被忽視。解熱鎮(zhèn)痛藥物、止咳祛痰藥物、抗菌藥物、抗病毒藥物、霧化吸入藥物等是兒童呼吸道感染家庭常用藥物，仍普遍存在用藥不當現象。掌握合理用藥原則、明確藥物使用注意事項、正確閱讀或理解藥品說明書和藥品處方信息、注意藥品儲存要點等在兒童呼吸道感染家庭用藥中具有重要意義。為提升兒童呼吸道感染家庭用藥管理，提高家庭成員用藥健康素養(yǎng)，阜陽市第二人民醫(yī)院藥劑科根據《共識》進行整理以下重要內容。

1.兒童呼吸道感染的常見癥狀：（1）上呼吸道感染主要包括普通感冒、流行性感冒、咽炎等。（2）下呼吸道感染主要包括支氣管炎、肺炎等。（3）最常見的癥狀包括發(fā)熱、流涕、咳嗽、咳痰、喘息等。

2.兒童呼吸道感染的常見病原體：（1）兒童呼吸道感染 可能是病毒、細菌、支原體、衣原體等單一病原體感染，也可能是混合感染。（2）我國兒童上呼吸道感染最常見的病原體為病毒。呼吸道合胞病毒是嬰幼兒下呼吸道感染中最常見的病原體（占25.7%，如鼻病毒、副流感病毒、流感病毒和人腺病毒）。非典型病原體常見于學齡前期和學齡期兒童。（3）常見的細菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等。（4）近年來，百日咳在我國也呈現上升趨勢。

3.兒童呼吸道感染用藥的基本原則：用藥需遵循5R原則：①正確的患兒、②正確的藥物、③正確的劑量、④正確的給藥時間、⑤正確的給藥途徑。

4.兒童呼吸道感染時，家庭中可能會用到的藥物：兒童呼吸道感染之后，根據疾病具體情況，可能會應用抗菌藥物、抗病毒藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物、止咳祛痰藥物、霧化吸入藥物、中成藥等藥物。所有藥物建議在醫(yī)生/藥師指導下使用，特別是抗菌藥物要有適應證，中成藥需要辨證施治。另外，要注意應首選兒童專用藥，其次是成人與兒童共用藥。

5.抗菌藥物須經醫(yī)師綜合評估后使用：兒童呼吸道感染的原因有多種，如果是單純病毒感染，抗菌藥物是無效的，當合并或繼發(fā)了細菌感染則需酌情使用抗菌藥物。

6.兒童呼吸道感染使用抗菌藥物的注意事項：抗菌藥物的選用需根據患兒年齡、病情嚴重程度、可能的病原菌等因素綜合考慮確定合適的品種、劑量和療程，應根據醫(yī)囑使用。

7.兒童呼吸道感染常用的抗病毒藥物：（1）兒童呼吸系統(tǒng)感染的病毒除流感病毒和巨細胞病毒，其他病毒目前尚無特效抗病毒藥物。（2）抗流感病毒藥物主要包括奧司他韋（口服）、瑪巴洛沙韋（口服）、扎那米韋（吸入）、帕拉米韋（靜脈）。（3）抗巨細胞病毒藥物主要包括纈更昔洛韋、更昔洛韋。（4）免疫功能正?；純和ǔ２恍枰咕藜毎《局委煟庖邠p傷及新生兒除外。

8.奧司他韋用于抗流感病毒治療的注意事項：（1）在首次出現流感樣癥狀48h內使用，越早越好，48h后的治療也有一定臨床獲益。（2）在無奧司他韋顆粒使用的緊急情況下，兒童不能吞咽膠囊時可以把膠囊打開配成口服混懸劑，可以加少量甜味食品（藥師建議最多一茶匙），比如巧克力糖漿、紅糖水等掩蓋苦味。混合物配置后按照相應的劑量立即服用。（3）隨餐同服可以減少胃腸道反應。（4）服用奧司他韋后48h內不應接種流感減毒活疫苗，接種流感減毒活疫苗2周內原則上不應服用奧司他韋，但如果發(fā)生流感病毒感染可以使用奧司他韋治療。滅活流感疫苗可以在服用奧司他韋的任何時間接種。

9.解熱鎮(zhèn)痛藥（退熱藥）的使用時間：（1）對于≥2月齡嬰兒，腋溫≥38.2℃或因發(fā)熱出現了明顯的不適感和情緒變化時，可以使用解熱鎮(zhèn)痛藥。（注：腋下體溫和口腔體溫通常差0.3℃左右。）（2）發(fā)熱時兒童的不適存在個體差異，表現在睡眠-覺醒節(jié)律的變化、食欲、運動活動、情緒、日常習慣等維度。

10.兒童呼吸道感染發(fā)熱時，布洛芬和對乙酰氨基酚選擇要點：（1）按照年齡，2～6月齡兒童首選對乙酰氨基酚。（2）一般情況下，6月齡及以上兒童選擇對乙酰氨基酚或者布洛芬均可。（3）布洛芬和對乙酰氨基酚一般30 min起效，二者總體療效和安全性相似。（4）對乙酰氨基酚胃腸安全性高，胃腸道不適伴發(fā)熱優(yōu)選對乙酰氨基酚。注意選擇適合兒童的劑型，首選口服劑型，如滴劑或混懸液。低齡兒童（如3歲以下）優(yōu)選濃度高、體積小的滴劑。

11.解熱鎮(zhèn)痛藥說明書用藥年齡和體重推薦劑量不一致的處理：當體重和年齡對應劑量稍有偏差，按照體重給藥，當體重明顯超出正常范圍，用藥劑量應當在醫(yī)師指導下使用，注意年長兒童劑量不能超過成人劑量。

12.解熱鎮(zhèn)痛藥使用后患兒仍發(fā)熱的處理：（1）檢查藥物使用環(huán)節(jié)是否正確，包括藥物未超過有效期限，混懸液在使用前搖勻，給藥劑量準確。（2）可聯(lián)合采用適宜的物理降溫，如退熱貼、溫水外敷和溫水浴等。（3）疾病緩解后患兒的體溫會逐漸下降，若病情加重需及時就醫(yī)調整治療方案。（4）應注意營養(yǎng)均衡，適當多飲溫水，適量增加維生素和微量元素的攝取。

13.需要注意復方感冒藥的成分：避免含解熱鎮(zhèn)痛成分的復方感冒藥與布洛芬或對乙酰氨基酚同時使用，否則會造成解熱鎮(zhèn)痛藥過量服用和產生不良反應的風險。

14.退熱栓使用注意事項：（1）除非栓劑設計時就可以切割，否則建議不要切分劑量。退熱栓通常呈魚雷形，目的是防止劃傷直腸黏膜。栓劑切割后達到目標劑量的準確性較差，使用完整栓劑可提高準確性。（2）退熱栓一般作為不能口服情況下的替代方案。（3）建議免疫功能受損患兒不要使用該劑型，避免直腸黏膜損傷導致局部膿腫的風險。

15.兒童呼吸道感染使用止咳藥物的要點：（1）50%的兒童與上呼吸道感染相關的咳嗽在10d內消退，90%的兒童在25d內消退。（2）不推薦常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥物治療，當咳嗽顯著影響了患兒的睡眠和飲食時，可酌情考慮使用鎮(zhèn)咳藥對癥處理。（3）含蜂蜜的糖漿等可以有助于兒童咳嗽的緩解。（4）18歲以下兒童禁止使用含有可待因成分的止咳藥物，避免產生致死性呼吸抑制。

16.右美沙芬使用注意事項：（1）右美沙芬為中樞性鎮(zhèn)咳藥，治療劑量不會產生鎮(zhèn)痛作用或引起呼吸抑制。（避免用于有痰患兒，防止痰液阻塞氣道。）（2）長期過量使用會引起成癮性和依賴性。（3）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（如氟西汀、舍曲林）、三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）、單胺氧化酶抑制劑（如異卡波肼）、哌替啶、鋰、氯硝西泮和膳食補充劑色氨酸可與右美沙芬相互作用導致5-羥色胺綜合征。（注：單胺氧化酶抑制劑停用2周內禁止使用右美沙芬。有精神病史患兒禁止使用右美沙芬。）

17.兒童祛痰藥的分類和主要藥物：（1）惡心性或刺激性祛痰藥，如愈創(chuàng)木酚甘油醚、碘化鉀、氯化銨等。（2）黏液溶解劑，如N-乙酰半胱氨酸等。（3）黏液調節(jié)劑，如溴己新、氨溴索等。（4）黏液動力促進劑，如β腎上腺素能受體激動劑、桃金娘油等。（5）痰液清除劑，如高滲性鹽水等。注：不推薦將非處方祛痰藥，如愈創(chuàng)木酚甘油醚或黏液溶解劑，如乙酰半胱氨酸等用于治療普通感冒患兒的咳嗽。

18.兒童祛痰藥物使用注意事項：（1）祛痰藥使用前宜先查明咳痰的原因，根據痰的性狀，有針對性地選擇藥物。（2）治療使用時間應根據癥狀改善程度而定。（3）根據作用機制不同，通常選用其中一種即可。（4）使用祛痰藥后需為患兒拍背排痰。（5）患有罕見遺傳性果糖不耐受癥狀的患兒不宜服用含有山梨醇的氨溴索口服制劑。（6）哮喘患兒禁止口服乙酰半胱氨酸，慎用霧化乙酰半胱氨酸。（藥師提醒：乙酰半胱氨酸水溶液有臭雞蛋氣味，可能引起惡心、嘔吐、流涕、胃炎等，使用乙酰半胱氨酸時應注意觀察患兒情況，一旦出現上述不良反應及時停藥。乙酰半胱氨酸可降低部分抗菌藥物，如青霉素、頭孢菌素、紅霉素等的藥效，應避免與抗菌藥物混合或同服，確需使用口服宜間隔至少2h。）

19.霧化吸入療法在兒童呼吸道感染性疾病中的適應證：（1）急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、急性會厭炎、百日咳或類百日咳樣綜合征、肺炎等。（2）嬰幼兒喘息包括毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎等。（3）其他如呼吸道感染后咳嗽、閉塞性支氣管炎等，建議家長就醫(yī)后再為兒童霧化。

20.兒童常用霧化藥物種類：（1）吸入性糖皮質激素，如布地奈德、丙酸氟替卡松等。（2）抗膽堿能藥物，如異丙托溴銨。（3）速效β₂受體激動劑，如特布他林、沙丁胺醇、左沙丁胺醇等。（4）祛痰藥，如氨溴索、乙酰半胱氨酸。（氨溴索吸入制劑6個月以下兒童尚缺乏安全性和有效性數據，乙酰半胱氨酸吸入制劑不推薦2歲以下兒童使用。）

21.兒童呼吸道感染時家庭霧化注意事項：（1）霧化藥物不含抑菌劑，不能長時間存放在霧化器中，需打開后立即使用。每次霧化用量以3～4mL為宜，體積過大會造成霧化時間過長影響兒童的依從性。（2）如果醫(yī)師同時處方了多種霧化藥物，請注意不同的霧化藥物是否能夠混合。（3）霧化治療前30min避免過度進食，激素類藥物使用前不要涂抹油性面霜。（4）兒童宜在安靜狀態(tài)下進行霧化吸入治療，最好選擇坐位，對不能采取坐位者，應抬高其頭部并與胸部呈30℃，嬰幼兒可半坐臥位。（5）霧化結束后及時清潔面部，以除去附著在面部的藥物。用清水立即漱口3次及以上，并把漱口水吐出。對于不會漱口的小嬰兒，用棉簽擦拭口腔進行護理。

22.呼吸道感染時鼻塞的處理：（1）對于令人煩擾的鼻部癥狀，可以選擇生理鹽水清洗鼻腔。（2）對于清洗鼻腔療效差的患兒可以在醫(yī)師指導下短期使用鼻用減充血劑。常用的鼻用減充血劑包括羥甲唑啉（注：2歲以下兒童禁用）、0.05%賽洛唑啉（3歲以下兒童不推薦使用）等。（3）鼻用減充血劑連續(xù)使用不超過7d，否則可能引起藥物性鼻炎。（4）萎縮性鼻炎及鼻腔干燥者禁用鼻減充血劑。

23.兒童呼吸道感染時使用中成藥的注意事項：（1）中成藥需要通過辨證、辨病或辨證辨病結合合理使用，所以建議家長咨詢醫(yī)師后使用。（2）仔細閱讀藥品說明書，了解藥品成分，避免選擇不良反應較大的中成藥，避免功能相同或成分重復的中成藥聯(lián)合使用，避免配伍不當。（3）優(yōu)先選用兒童專用藥，如藥名中有“小兒”、“兒童”、“娃娃”等字樣。對于沒有明確兒童用法、用量的中成藥，建議不要超說明書使用。（4）根據治療效果，盡量縮短用藥療程。（注：呼吸道感染常用中成藥根據證型分為清熱解毒、清肺化痰、辛溫解表、辛涼解表、疏風散寒、解熱止痛、清暑解表、利咽消腫等。

24.OTC藥品與非OTC藥品的區(qū)別：（1）OTC藥品即非處方藥，不需要憑醫(yī)師處方，家長可以自行判斷、購買并根據說明書使用的藥品。（2）OTC藥品有效性明確，安全范圍廣，誤用和濫用風險低，適應證和用法用量確定，在劑型、規(guī)格、口味、顏色、氣味、包裝等方面能夠更好地滿足人群個性化的用藥需求。（3）非OTC藥品則是處方藥，這類藥品必須經過醫(yī)師的診斷并開具處方后才能購買和使用。

25.正確閱讀藥品說明書要點：（1）先看標題：核對藥品的名稱、類型、規(guī)格、性狀等基本信息，確保用藥與處方一致。（2）說明書正文：重點關注藥品的適應證、用法用量、不良反應以及注意事項等內容。特別要注意禁忌證、藥物相互作用等信息。（3）注意特殊人群：幫助不同年齡、不同生理狀態(tài)下人群更安全地使用藥品。（4）保留藥品說明書和藥品包裝，以備將來查閱或遇到問題時使用。

26.藥品處方：藥品處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由執(zhí)業(yè)藥師或取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員審核、調配、核對，作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。

27.兒童喂藥的注意事項：（1）可選擇使用一些專業(yè)喂藥輔助工具，一方面增加兒童服用藥物的依從性，另一方面保證精準給藥。建議優(yōu)選自帶細分刻度的量杯或滴管的藥品。（2）不配合的嬰幼兒，切勿捏住患兒鼻子灌藥，切勿在患兒哭鬧和大笑時喂藥。喂藥時最好抱在大人懷中取半臥位，不可平躺，避免嗆咳。捏住下巴使其口張開，用滴管或針管喂藥器伸到臉頰內側，讓藥物順臉頰內側流入而咽下。每次少量，等孩子咽下去再繼續(xù)給藥。如果出現嗆咳，立即停止喂藥。（3）對于1歲以上幼兒，可投其所好，準備一些獎勵或給予適當教育，鼓勵服藥。（4）喂藥后可讓患兒坐立，輕拍后背或服藥后讓其側臥，觀察10～15min，以防患兒嘔吐后誤吸。

28.兒童呼吸道感染常用藥物的服用注意事項：（1）通常情況下，建議藥物不要與果汁或牛奶等飲料混合使用。（注：果汁或牛奶可能會影響藥物在胃腸道中的吸收和藥效。）（2）服藥前仔細閱讀藥品說明書，了解藥物的吸收是否受食物影響。一般如果可以與果汁、牛奶同服，在藥品說明書中會有相應的說明。（3）如藥品說明書未說明，最好使用溫度適宜的白開水服藥。（4）如兒童確實因服用藥物困難，需使用果汁、牛奶輔助服藥，應先咨詢醫(yī)師、藥師等專業(yè)人士，以獲得正確的方法和建議。

29.兒童服用呼吸道感染常用藥物后發(fā)生嘔吐的處理：（1）兒童服用藥物后發(fā)生嘔吐，需要注意分析：藥物攝入后的時間、藥物劑型、患兒年齡、疾病狀態(tài)、嘔吐物中藥物的可見性、服用藥物的必要性等。（2）如服用藥物后立即嘔吐，嘔吐物中可見完整的片劑、膠囊劑或全部液體，可考慮補服。（3）如服用時間超過15min，需權衡錯過一劑的潛在風險和補服后藥物過量的危害，咨詢專業(yè)人士后再做出決定。

30.家庭中藥物儲存的注意事項：（1）應按照藥品說明書【貯藏】項下的具體要求進行儲存，冷處（通常指2～10℃或2～8℃），陰涼（不超過20℃），涼暗（不超過20℃且避光），常溫（10～30℃）。（2）注意藥品分類存放，內服藥與外用藥、兒童藥與成人藥分開存放，與食物、飲料、化妝品等分開存放。（3）將藥品置于兒童不可取處。用藥后需把瓶蓋擰緊，恢復兒童安全蓋至保險狀態(tài)。（4）做好兒童安全教育，培養(yǎng)兒童不可以隨意服用和玩耍藥品的意。（5）定期檢查藥品的有效期和質量，如出現過期、性狀發(fā)生改變等變質情況應及時清理并更換藥品。

資料來源：2023年版《兒童呼吸道感染家庭用藥指導專家共識》