進(jìn)入寒冬以來,一氧化碳中毒事件頻發(fā)。12月28日凌晨,阜陽市第二人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科先后接收了兩名急性一氧化碳中毒的老人,其中一位老人情況嚴(yán)重轉(zhuǎn)院而來,經(jīng)高壓氧+藥物等綜合治療14天,昏迷程度轉(zhuǎn)輕,但神智仍未清醒,生命體征平穩(wěn)。無獨(dú)有偶,一位78歲的農(nóng)民獨(dú)自在家使用煤爐取暖,昏迷4小時(shí)入院,第二天神智清醒,為防止出現(xiàn)遲發(fā)性腦病,目前仍在院鞏固治療中。
據(jù)了解,截至目前,市第二人民醫(yī)院連日已收治急性一氧化碳中毒患者10余名。專家提醒,目前正處于一年中最寒冷的季節(jié),特別是廣大農(nóng)村地區(qū),不少人還是習(xí)慣用煤爐取暖,門窗緊閉,加之老年人生活節(jié)儉,不舍得使用空調(diào)。年關(guān)將至,不少人辦年貨時(shí)爐灶不夠用,又開始使用煤爐,燃料的不完全燃燒和排煙不良極易出現(xiàn)一氧化碳中毒,一旦中毒,輕則致傷致殘;重則失去生命,給家庭帶來沉重打擊。專家指出,目前常見的氣體中毒主要有天然氣(主要成分為甲烷)和液化石油氣(主要成分為丙烷、丙烯、丁烷、丁烯),以上兩種氣體中毒以缺氧為主;硫化氫,具有臭雞蛋氣味,以下水道、沼氣池、化糞池中常見,本身具有劇烈窒息毒性,可造成電擊樣死亡;一氧化碳,俗稱煤氣,主要產(chǎn)生于煤、木炭的燃燒,另外也可產(chǎn)生于其他各種燃料不完全燃燒過程中,主要毒性在于吸入體內(nèi)后,一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合力是氧氣與血紅蛋白結(jié)合力的250~300倍,而一氧化碳與血紅蛋白的解離難度是氧氣與血紅蛋白的3600倍,因而造成體內(nèi)血紅蛋白失去攜氧能力,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)缺氧,細(xì)胞窒息、壞死。大腦占成人體重的2%,耗氧量卻占人體耗氧量的23%,所以腦細(xì)胞對(duì)缺氧極其敏感,受損最重。
另據(jù)阜陽市第二人民醫(yī)院高壓氧科主任、副主任醫(yī)師吳庭強(qiáng)介紹,如果發(fā)現(xiàn)一氧化碳中毒者,應(yīng)立即開窗通風(fēng),或者將患者轉(zhuǎn)移到新鮮空氣處,對(duì)于昏迷患者應(yīng)將其側(cè)向一邊,保持呼吸道通暢,防止嘔吐物窒息,同時(shí)注意身體保暖,立即撥打120急救,并且盡量前往有高壓氧艙的醫(yī)院急救。這是由于一氧化碳中毒后,雖然體內(nèi)血紅蛋白失去攜氧能力,但在高氣壓環(huán)境內(nèi)吸氧,可以顯著增加血漿中氧氣溶解量。實(shí)驗(yàn)證明,當(dāng)環(huán)境壓力增加一個(gè)大氣壓時(shí),血中溶解氧增加13倍,所以高壓氧治療對(duì)一氧化碳中毒有特殊的療效。那么周圍環(huán)境中的一氧化碳濃度、吸入的時(shí)間與中毒之間是什么關(guān)系呢?具體如下圖所示:
50ppm(百萬分之一) | 成年人置身其中所允許的最大含量。 |
200ppm | 2小時(shí)~3小時(shí)后有輕微頭痛,頭暈、惡心。 |
400ppm | 2小時(shí)內(nèi)前額痛,3小時(shí)后有生命危險(xiǎn)。 |
800ppm | 45分鐘內(nèi)頭痛、惡心,2小時(shí)~3小時(shí)內(nèi)死亡。 |
1600ppm | 20分鐘內(nèi)頭痛、惡心,1小時(shí)內(nèi)死亡。 |
吳庭強(qiáng)大夫告訴我們,如果考慮急性一氧化碳中毒診斷不太明確,可以同時(shí)急查患者的碳氧血紅蛋白濃度,輕度中毒:Hbco 濃度10%~20%;中度中毒:Hbco 20%~40%;重度中毒:Hbco40%~60%。雖然高壓氧治療對(duì)一氧化碳中毒有特效,同時(shí)也要重視患者的生命體征和相關(guān)高壓氧艙治療的禁忌癥,更要配合藥物治療,才可以收到1+1>2的效果。吳庭強(qiáng)大夫強(qiáng)調(diào),尤要注意的是一氧化碳中毒易導(dǎo)致遲發(fā)性腦病,特別是年齡>40歲,昏迷時(shí)間>4小時(shí)的患者,往往經(jīng)過昏迷到清醒的假愈期(中毒時(shí)間2~3周,最長可達(dá)2~3個(gè)月。87%的患者在1月左右)后,又很快出現(xiàn)了癡呆,語無倫次,行為怪異,性格改變等一系列神經(jīng)、精神癥狀,所以患者病情改善后,一定要堅(jiān)持治療。一般輕度中毒:高壓氧治療10~20次;中度中毒:高壓氧治療30次以上;重度中毒:高壓氧治療30次后,休息一周,再繼續(xù)治療30次,直至病情穩(wěn)定或康復(fù)。
吳庭強(qiáng)大夫再次敲響警鐘,應(yīng)對(duì)一氧化碳中毒,最好的挽救就是預(yù)防!隨著寒冬和春節(jié)的來臨,希望此類悲劇不再發(fā)生。