解決這些挑戰(zhàn)就可大大加快結(jié)核病控制進(jìn)展。

2013年10月23日 ，倫敦/日內(nèi)瓦 ：根據(jù)今天出版的世衛(wèi)組織《2013年全球結(jié)核病報(bào)告》，結(jié)核病治療已經(jīng)挽救了2200多萬(wàn)人的生命。該報(bào)告還表明，結(jié)核病病人數(shù)在2012年降到860萬(wàn)人，全球結(jié)核病死亡數(shù)也降至130萬(wàn)。

新的數(shù)據(jù)確認(rèn)，全世界可以按期實(shí)現(xiàn)2015年聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)的具體目標(biāo)，即到2015年扭轉(zhuǎn)結(jié)核病發(fā)病率，以及使死亡率減少50%的目標(biāo)（與1990年相比）。今年的報(bào)告配有一份“2015年倒計(jì)時(shí)”特別增刊，提供了朝著結(jié)核病國(guó)際目標(biāo)所取得的進(jìn)展方面的全部情況。它詳細(xì)說(shuō)明了整個(gè)世界以及結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家是否能夠按期達(dá)標(biāo)，以及隨著2015年目標(biāo)日期的臨近，可采取哪些快速行動(dòng)來(lái)促進(jìn)所產(chǎn)生的影響。

主要挑戰(zhàn)

該報(bào)告強(qiáng)調(diào)，有必要在結(jié)核病治療和控制方面取得巨大突破。只有解決了以下兩方面主要挑戰(zhàn)才能使這一點(diǎn)得到實(shí)現(xiàn)：

l 錯(cuò)失的300萬(wàn)人。目前衛(wèi)生系統(tǒng)“錯(cuò)失了”大約300萬(wàn)人（相當(dāng)于結(jié)核病人中的三分之一）。

l 結(jié)核病耐藥危機(jī)。對(duì)于檢測(cè)和治療所有受到耐多藥結(jié)核病影響的人員所作出的反應(yīng)還很不夠。

這兩方面挑戰(zhàn)的核心問題是結(jié)核病資源不足。結(jié)核病規(guī)劃沒有足夠的力量來(lái)發(fā)現(xiàn)并醫(yī)護(hù)“難以找到”、往往處于正規(guī)或者國(guó)家衛(wèi)生體系之外的人員。結(jié)核病鏈條（包括發(fā)現(xiàn)、治療和醫(yī)護(hù)在內(nèi)的一連串工作）的薄弱環(huán)節(jié)使這類人員出現(xiàn)錯(cuò)失。

“全世界對(duì)數(shù)百萬(wàn)人開展的高質(zhì)量結(jié)核病保健使結(jié)核病死亡數(shù)出現(xiàn)了下降，”世衛(wèi)組織全球結(jié)核病規(guī)劃主任Mario Raviglione博士說(shuō)。“然而，仍有太多的人錯(cuò)失了這類醫(yī)護(hù)并且由此遭受著痛苦。他們沒有得到診斷，或者沒有得到治療，或者根本不清楚他們所接受的醫(yī)護(hù)質(zhì)量情況。”世衛(wèi)組織估計(jì)，300萬(wàn)錯(cuò)失病例中有75%處在12個(gè)國(guó)家。

就第二項(xiàng)挑戰(zhàn)而言，報(bào)告提示的問題是，不僅耐多藥結(jié)核病工作鏈條存在薄弱環(huán)節(jié)，而且有些環(huán)節(jié)尚沒有建立起來(lái)。

世衛(wèi)組織估計(jì)，僅僅在2012年就有45萬(wàn)人患有耐多藥結(jié)核病。中國(guó)、印度和俄羅斯聯(lián)邦的耐多藥結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重，緊隨其后的是其它24個(gè)國(guó)家。

雖然在2012年全世界通過快速診斷檢測(cè)方法發(fā)現(xiàn)的病人數(shù)增加了40%以上，達(dá)到9.4萬(wàn)人，但耐多藥結(jié)核病例中仍有四分之三的人沒有得到診斷。更加令人擔(dān)憂的是，2012年向世衛(wèi)組織作出報(bào)告的大約1.6萬(wàn)例耐多藥結(jié)核病例并沒有得到治療。長(zhǎng)長(zhǎng)的等候名單日漸成為一個(gè)問題。此外，由于缺乏服務(wù)能力以及存在人力資源短缺情況，許多國(guó)家尚沒有達(dá)到較高的治愈率。

“沒有按要求對(duì)耐多藥結(jié)核病作出高質(zhì)量全面反應(yīng)屬于真正的公共衛(wèi)生危機(jī)，”Raviglione博士說(shuō)?！霸\斷可及性的擴(kuò)大與耐多藥結(jié)核病醫(yī)護(hù)可及性的擴(kuò)大不相匹配，這一點(diǎn)令人不可接受。我們有了獲得診斷的病人，但卻沒有足夠的藥品供應(yīng)或者受過訓(xùn)練的人員對(duì)其施治?？咕啬退幮跃瘓?bào)已經(jīng)拉響；現(xiàn)在是采取行動(dòng)來(lái)遏制耐藥結(jié)核病的時(shí)候了?！?/span>

所確定的另外一項(xiàng)挑戰(zhàn)涉及結(jié)核病與艾滋病毒合并流行。雖然在過去十年中在逐步擴(kuò)大對(duì)攜帶艾滋病毒的結(jié)核病病人開展抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療方面取得了很大進(jìn)展，但是在2012年僅有不足60%的人獲得了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。報(bào)告敦促各方必須做出改變。

五項(xiàng)重點(diǎn)行動(dòng)

這份世衛(wèi)組織報(bào)告推薦了從現(xiàn)在到2015年可以做出快速改變的五項(xiàng)重點(diǎn)行動(dòng)：

1. 使國(guó)家報(bào)告體系覆蓋到300萬(wàn)錯(cuò)失的結(jié)核病人，在方法上就是擴(kuò)大所有相關(guān)公共、私立或者以社區(qū)為基礎(chǔ)的提供者所提供的高質(zhì)量檢測(cè)和醫(yī)護(hù)服務(wù)可及性，這包括那些對(duì)很大比例的危險(xiǎn)人群提供服務(wù)的醫(yī)院和非政府組織。

2. 緊急應(yīng)對(duì)耐多藥結(jié)核病危機(jī)。不能對(duì)所有耐多藥結(jié)核病人進(jìn)行檢測(cè)和治療，這會(huì)帶來(lái)公共衛(wèi)生危險(xiǎn)并使受到疾病影響的人們面臨嚴(yán)重后果。需要具備高層政治承諾、所有利益攸關(guān)方共負(fù)責(zé)任、具有足夠的資金以及加強(qiáng)合作，以解決藥品供應(yīng)方面的瓶頸并建設(shè)提供高質(zhì)量醫(yī)護(hù)服務(wù)的能力。

3.  以結(jié)核病–艾滋病毒成功做法為基礎(chǔ)并使其得到加強(qiáng)，盡可能將抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療向全面覆蓋結(jié)核病和艾滋病毒合并感染者靠近。

4.  增加國(guó)內(nèi)和國(guó)際資金，彌補(bǔ)資源差額?，F(xiàn)在估計(jì)每年約需20億美元，以便在低收入和中等收入國(guó)家對(duì)結(jié)核病作出有效應(yīng)對(duì)。由于大多數(shù)低收入國(guó)家嚴(yán)重依賴國(guó)際捐助方的資金，因此全球基金開展的全面再籌款活動(dòng)十分必要。全球基金提供了這些國(guó)家具有的75%左右的財(cái)務(wù)資源。

5. 促進(jìn)新工具得到快速采納。通過技術(shù)轉(zhuǎn)讓和業(yè)務(wù)研究來(lái)確保危險(xiǎn)性最高的國(guó)家和社區(qū)可從這類創(chuàng)新中受益。

“世衛(wèi)組織全球結(jié)核病報(bào)告突出強(qiáng)調(diào)了全球社會(huì)在與結(jié)核病斗爭(zhēng)中所取得的巨大成果，”抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾全球基金戰(zhàn)略、籌資和影響部主管Osamu Kunii說(shuō)?！拔覀儸F(xiàn)在處在一個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻，我們不能讓這些成果出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。我們需要得到國(guó)際社會(huì)的承諾，解決與這一疾病抗?fàn)幩璧拇罅抠Y金缺口?！?/span>

該報(bào)告主要依據(jù)世衛(wèi)組織會(huì)員國(guó)提供的數(shù)據(jù)寫成。2013年，有178個(gè)會(huì)員國(guó)報(bào)告了數(shù)據(jù)，總共197個(gè)國(guó)家和領(lǐng)土合在一起占到世界結(jié)核病病例的99%以上。

（結(jié)核病預(yù)防控制中心 供稿）