CHEST RADIOGRAPHY  FOR  TUBERCULOSIS DETECTION

世界衛(wèi)生組織2016最新發(fā)布了《胸部X線檢查在結(jié)核病發(fā)現(xiàn)工作中應(yīng)用》。文章總結(jié)梳理WHO先前出版的7項(xiàng)指南規(guī)范等政策中對(duì)胸部X線（CXR）應(yīng)用的推薦，再次強(qiáng)調(diào)CXR檢查是結(jié)核病早期發(fā)現(xiàn)的重要工具，也是實(shí)現(xiàn)WHO消除結(jié)核病策略的重要基礎(chǔ)。文章同時(shí)也列舉CXR檢查的不足之處，以及數(shù)字與傳統(tǒng)CXR的對(duì)比。文章還列出2016年WHO及合作伙伴致力于促進(jìn)CXR在各國(guó)家的開展和有效的利用將要采取的活動(dòng)。詳見下文中文版。

胸部X線概述

基于X線的檢查在各類醫(yī)療環(huán)境以及各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中都至關(guān)重要。胸部X線（CXR）是結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)的重要工具，因此也是達(dá)成WHO終止結(jié)核策略所設(shè)定目標(biāo)的基礎(chǔ)。作為快速成像工具胸部X線易于發(fā)現(xiàn)肺部病變，對(duì)肺結(jié)核的診斷有較高的靈敏度，但特異度較差。因此，特別適用于篩查和分類。

WHO的多項(xiàng)政策均包含了對(duì)胸部X線的推薦，摘要如下：

胸部X射線：消滅結(jié)核的重要工具

X射線是活動(dòng)性肺結(jié)核篩查的靈敏工具

參考文獻(xiàn)：系統(tǒng)篩查活動(dòng)性肺結(jié)核指導(dǎo)方針（Guidelines on systematic screening for active TB）

相對(duì)基于肺結(jié)核癥狀篩查方法，CXR的靈敏度要高得多。

細(xì)菌學(xué)的確診向來是首選。CXR雖然特異度低，也可以作為補(bǔ)充診斷的工具。

異常CXR是全面診斷性評(píng)價(jià)的指征

參考文獻(xiàn)：結(jié)核病治療的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（The International Standards of TB Care）。

CXR顯示無法解釋的異常、提示結(jié)核病變的所有患者，均需要進(jìn)行結(jié)核病細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。

CXR是兒童結(jié)核病診斷的重要工具

參考文獻(xiàn)：兒童結(jié)核病指導(dǎo)（Guidelines on childhood TB）。

結(jié)合病史以及結(jié)核感染和微生物學(xué)檢測(cè)的證據(jù)，CXR對(duì)兒童肺結(jié)核和肺外結(jié)核的診斷大有用處。

CXR可以提高Xpert的使用效率

參考文獻(xiàn)：Xpert實(shí)施手冊(cè)（Implementation manual on Xpert MTB/RIF）。

CXR和進(jìn)一步的臨床評(píng)價(jià)可用于區(qū)分哪部分患者需進(jìn)行Xpert檢測(cè)，以減少進(jìn)行Xpert檢測(cè)的患者人數(shù)，并提高待檢測(cè)者中結(jié)核病的概率。

CXR可以促進(jìn)結(jié)核桿菌/艾滋病毒雙重感染患者的診斷

參考文獻(xiàn)：抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的治療和預(yù)防艾滋病毒感染的合并指南(即將出版) Consolidated guidelines on the use of ARV drugs for treating andpreventing HIV infection (forthcoming publication)。

CXR可以輔助HIV病毒攜帶者的結(jié)核病診斷。特別是應(yīng)用于對(duì)結(jié)核潛伏感染的預(yù)防治療前排除結(jié)核病。

CXR有助于結(jié)核潛伏感染治療前排除活動(dòng)性結(jié)核

參考文獻(xiàn)：結(jié)核潛伏感染管理指南（Guidelines on management of latent TB infection）。

進(jìn)行結(jié)核潛伏感染預(yù)防性治療之前，應(yīng)進(jìn)行癥狀和CXR的篩查以排除活動(dòng)性結(jié)核。

有肺結(jié)核癥狀或者X線片異常者，應(yīng)進(jìn)一步檢查活動(dòng)性結(jié)核或其他情況。

CXR是患病率調(diào)查必不可少的一項(xiàng)技術(shù)

參考文獻(xiàn)：結(jié)核患病率調(diào)查指南（Guidelines on TB prevalence surveys）。

CXR是確定參與者是否適宜進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)的必要篩查工具。

CXR的幾點(diǎn)不足

以二維表現(xiàn)方法顯示三維結(jié)構(gòu)；

同一閱片人及不同閱片人之間存在差異；

沒有異常表現(xiàn)是結(jié)核特異性的，因此特異度低；

缺乏被廣泛認(rèn)可的報(bào)告體系；

難以確定疾病活動(dòng)性；

暴露于電離輻射；

需要專用設(shè)備（足夠輸入功率的電力）；

需要專業(yè)人員進(jìn)行操作及解讀；

使用受限，尤其在中、低等收入國(guó)家。

數(shù)字與傳統(tǒng)CXR的對(duì)比

相比于傳統(tǒng)的CXR，數(shù)字CXR有很多優(yōu)點(diǎn)，尤其在近期數(shù)字技術(shù)飛速發(fā)展的今天；

較少的耗材使其運(yùn)營(yíng)成本低（盡管投入成本比較高）；

較低的輻射劑量；

更便捷的便攜系統(tǒng)使其更易于在流動(dòng)設(shè)備和外部宣傳活動(dòng)中使用；

電子傳輸圖像可應(yīng)用于遠(yuǎn)程醫(yī)療，有質(zhì)量保證，方便研究；

更好的存檔；

更好的圖像質(zhì)量；

使開發(fā)和應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)工具成為可能。

下一步的關(guān)鍵活動(dòng)

WHO及合作伙伴將致力于促進(jìn)CXR在各國(guó)家的開展和有效的利用。

2016年將要采取的活動(dòng)如下：

準(zhǔn)備起草胸片操作指南，組織全球的研討會(huì)定稿；

完成現(xiàn)有計(jì)算機(jī)輔助X線進(jìn)行結(jié)核病發(fā)現(xiàn)證據(jù)的綜述，組織一次大范圍會(huì)議以確定是否開發(fā)WHO指南、確定研究的需求。

王擷秀：

主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。國(guó)際結(jié)核病與肺部疾病聯(lián)合會(huì)亞洲太平洋地區(qū)主席。國(guó)際結(jié)核病與肺部疾病聯(lián)盟執(zhí)委會(huì)委員。中國(guó)防癆協(xié)會(huì)前任理事長(zhǎng)。原衛(wèi)生部結(jié)核病與麻風(fēng)病專家委員會(huì)主任委員。天津市疾病預(yù)防控制中心榮譽(yù)主任。享受國(guó)務(wù)院特殊貢獻(xiàn)津貼。國(guó)家人事部授予有突出貢獻(xiàn)中、青年專家稱號(hào)。

英文全文：Radiography_TB_factsheet