衛(wèi)辦疾控發(fā)[2005]57號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為了掌握艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中結(jié)核病患病情況及發(fā)病趨勢，為結(jié)核病和艾滋病雙重感染的肺結(jié)核病人及時(shí)提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救治服務(wù)，阻斷其對(duì)家庭及周圍人群的傳播，逐步建立起全國結(jié)核病和艾滋病雙重感染的防治工作機(jī)制，我部制定了《在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中篩查結(jié)核病的方案（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，并將有關(guān)要求通知如下。

一、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)與領(lǐng)導(dǎo)。各地要本著對(duì)人民健康高度負(fù)責(zé)的精神，提高對(duì)該項(xiàng)工作重要性的認(rèn)識(shí)，將該項(xiàng)工作作為及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病病人、正規(guī)治療管理病人的一項(xiàng)重要措施，作為落實(shí)我國政府關(guān)心艾滋病病人和結(jié)核病病人的具體體現(xiàn)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，抓緊抓好。

二、各地要利用現(xiàn)有的資料，對(duì)轄區(qū)已經(jīng)登記的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人進(jìn)行結(jié)核病篩查；對(duì)正在進(jìn)行或準(zhǔn)備開展艾滋病篩查的地區(qū)和人群，要將結(jié)核病的篩查列入艾滋病的篩查工作中；今后，在日常工作中對(duì)發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人要進(jìn)行結(jié)核病篩查。

三、各地要根據(jù)方案要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，制定切實(shí)可行的實(shí)施細(xì)則，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，穩(wěn)妥地開展該項(xiàng)工作，并積極做好艾滋病病毒感染者/艾滋病病人和結(jié)核病雙重感染的實(shí)施性研究工作。

四、對(duì)篩查出的結(jié)核病病人，要按照全國結(jié)核病防治規(guī)劃要求進(jìn)行正規(guī)的治療管理。要嚴(yán)格病人和病歷資料保密制度，根據(jù)現(xiàn)有的法律、法規(guī)和有關(guān)政策規(guī)定，所有參與工作人員都必須遵守職業(yè)道德，切實(shí)為患者做好保密工作。凡是涉及患者個(gè)人資料、病歷和病情等，不得向無關(guān)人員泄漏。

五、各?。▍^(qū)、市）疾病預(yù)防控制中心按照本方案要求，做好資料的匯總上報(bào)工作。每年7月和元月對(duì)過去半年的工作情況匯總上報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心。

附件：在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中篩查結(jié)核病工作方案（試行）

二〇〇五年三月十六日

附件

在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中篩查結(jié)核病工作方案（試行）

一、背景

我國是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病的感染率高達(dá)44.5%，目前我國的艾滋病已經(jīng)進(jìn)入快速增長期，結(jié)核?。?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">TB）和艾滋?。?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">HIV/AIDS）已經(jīng)成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。據(jù)報(bào)道，艾滋病病毒感染者和艾滋病病人合并結(jié)核菌感染者每年有10%的人發(fā)生結(jié)核病，有50－80％的艾滋病病人最終因結(jié)核病而死亡。我國作為結(jié)核菌高感染地區(qū)和艾滋病病毒感染的快速增長地區(qū)，目前對(duì)艾滋病與結(jié)核病（TB/HIV）雙重感染防治工作尚沒有全面開展。

目前我國各級(jí)艾滋病防治機(jī)構(gòu)已經(jīng)登記了一定數(shù)量的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，盡快掌握這些人群中的結(jié)核病發(fā)病情況并進(jìn)行正規(guī)的治療十分必要。同時(shí)衛(wèi)生部于2004年9月17日下發(fā)了《關(guān)于在既往有償供血人群中開展艾滋病病毒抗體篩查的通知》，要求在開展艾滋病病毒抗體篩查的同時(shí)，對(duì)篩查出的艾滋病病人進(jìn)行結(jié)核病篩查。因此，衛(wèi)生部要求各地要對(duì)已經(jīng)掌握的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人進(jìn)行結(jié)核病篩查，并對(duì)篩查出的患者進(jìn)行治療管理。今后對(duì)新發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人進(jìn)行常規(guī)的結(jié)核病篩查。

二、目的

（一）掌握艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中結(jié)核病患病情況及發(fā)病趨勢。

（二）對(duì)TB/HIV中肺結(jié)核病人進(jìn)行治療管理，阻斷其對(duì)家庭及周圍人群的傳播。為TB/HIV雙重感染的肺結(jié)核病人及時(shí)提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救治服務(wù)。

（三）建立全國TB/HIV雙重感染的防治工作機(jī)制。

三、原則

（一）以點(diǎn)帶面，穩(wěn)步推進(jìn)，探索TB/HIV雙重感染肺結(jié)核病防治經(jīng)驗(yàn)。

（二）對(duì)篩查出的結(jié)核病病人進(jìn)行全程督導(dǎo)（DOT）管理，規(guī)范治療，體現(xiàn)對(duì)TB/HIV雙重感染的肺結(jié)核病人提供及時(shí)的，有效的，規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)原則。

（三）統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)實(shí)施，確保政策、技術(shù)和操作規(guī)范一致性。

四、組織保障

各級(jí)要成立在艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中篩查結(jié)核病協(xié)調(diào)小組和技術(shù)小組。協(xié)調(diào)小組由衛(wèi)生行政部門和疾病控制部門領(lǐng)導(dǎo)組成，主要負(fù)責(zé)篩查工作的經(jīng)費(fèi)到位、工作協(xié)調(diào)、后勤保障等工作，定期舉行會(huì)議，解決工作中存在的問題，并對(duì)工作進(jìn)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。技術(shù)小組主要負(fù)責(zé)現(xiàn)場實(shí)施工作。

五、選點(diǎn)要求

各省選取艾滋病疫情高、中等的2－3個(gè)縣為啟動(dòng)縣；艾滋病疫情嚴(yán)重省份，可選擇5—6個(gè)縣為啟動(dòng)縣。要求當(dāng)?shù)卣托l(wèi)生部門要高度重視此項(xiàng)工作，有一定的結(jié)核病和艾滋病防治工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)核病防治人員技術(shù)水平能夠勝任本項(xiàng)工作順利開展的縣。

六、培訓(xùn)

各地要對(duì)參與此項(xiàng)工作的人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容為TB/HIV篩查程序、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、DOTS管理、與患者的面對(duì)面宣教方法和健康教育處方、資料分析與管理等。

七、篩查程序

（一）篩查對(duì)象

1、利用現(xiàn)有的資料，對(duì)轄區(qū)已經(jīng)登記的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人進(jìn)行結(jié)核病篩查。

2、對(duì)正在進(jìn)行或準(zhǔn)備開展HIV篩查的地區(qū)和人群，要將結(jié)核病的篩查列入艾滋病的篩查工作中。

3、今后，在日常工作中對(duì)發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人要進(jìn)行結(jié)核病篩查。

（二）檢查項(xiàng)目：

1、拍攝胸片1張

2、進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)

3、對(duì)有咳嗽、咳痰癥狀的患者進(jìn)行痰結(jié)核菌檢查

（三）診斷

按照結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行集體討論確診。

八、抗結(jié)核病治療及督導(dǎo)管理

（一）治療及督導(dǎo)管理方案

參照《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊》和《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》執(zhí)行。

（二）簽署協(xié)議

對(duì)確診的結(jié)核病病人在進(jìn)行正規(guī)治療之前，要與病人簽署治療協(xié)議書；培訓(xùn)督導(dǎo)員，并簽署督導(dǎo)管理協(xié)議書。

對(duì)拒絕治療者，要開出健康教育處方，并進(jìn)行隨訪觀察。

（三）藥物副反應(yīng)的處理

藥物副反應(yīng)的處理詳見《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》和《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊》處理原則，結(jié)合病人具體情況進(jìn)行處理。

九、資料匯總與上報(bào)

各?。▍^(qū)、市）疾病預(yù)防控制中心要在今年6月底之前，完成已經(jīng)登記在冊的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人人群的結(jié)核病篩查工作，并進(jìn)行匯總后，上報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心。