【一般資料】 患者男性，55歲。

【主訴】 因“咳嗽3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)肺部陰影1個(gè)月”于2006年5月收住我院呼吸內(nèi)科病房。

【病史】 患者于2006年3月受涼后出現(xiàn)明顯咳嗽，較多白色黏痰，不伴明顯發(fā)熱，使用頭孢菌素、喹諾酮類抗生素以及止咳、化痰等藥物對癥治療，痰量減少。但仍然咳嗽，影響夜間睡眠。

【查體】 到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查外周血白細(xì)胞總數(shù)在正常范圍，嗜酸粒細(xì)胞0.045，絕對計(jì)數(shù)在正常范圍。肺通氣功能檢查：FEV 1 %pred為82%，FVC%pred為81%，FEV 1 /FVC為80%。乙酰甲膽堿氣道激發(fā)試驗(yàn)呈弱陽性?；颊叻裾J(rèn)鼻炎病史。診斷為“咳嗽變異型哮喘”。遂予以口服潑尼松40 mg/d治療，3周后咳嗽癥狀有所緩解，但患者出現(xiàn)午后低熱，體溫波動在37.5 ℃左右，明顯乏力、盜汗。無畏寒、寒戰(zhàn)，但逐漸出現(xiàn)痰中帶血絲、胸部隱痛，并發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)明顯腫大。胸片示左肺上葉和右肺下葉片狀浸潤影。胸部CT檢查示支氣管通暢，左肺上葉后段近胸膜處大片狀浸潤影，伴厚壁空洞形成，左肺下葉基底段片狀影，縱隔內(nèi)未見明顯腫大的淋巴結(jié)。為進(jìn)一步診療來我院就診?；颊叻裾J(rèn)反復(fù)口腔潰瘍史，無反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛、脫發(fā)。

【既往史】 輕度糖尿病，飲食控制，但服用潑尼松后，血糖控制不滿意。

【個(gè)人史】 退休，無特殊職業(yè)史，不吸煙。

【家族史】 無特殊。

【初步診斷】 Ⅲ型肺結(jié)核 2型糖尿病

【診斷依據(jù)】 中老年男性，慢性起病，病程長；糖尿病患者易繼發(fā)感染，包括結(jié)核菌感染；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素易導(dǎo)致結(jié)核病惡化及糖尿病加重；有咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道癥，同時(shí)伴午后低熱、夜間盜汗、乏力等結(jié)核病毒血癥狀；胸部CT檢查示、左肺上葉后段近胸膜處大片狀浸潤影，伴厚壁空洞形成，為肺結(jié)核好發(fā)部位；左肺下葉基底段片狀影，可為結(jié)核播散，但不能排除其他非特異性感染。

【鑒別診斷】 肺部真菌感染 肺膿腫肺部非特異性感染 肺癌

【診療過程】 痰涂片找抗酸桿菌、痰結(jié)核菌培養(yǎng)、痰細(xì)菌培養(yǎng)及霉菌培養(yǎng)，PPD試驗(yàn)等有助進(jìn)一步明確診斷。診斷性抗癆治療：利福平+異煙肼+吡嗪酰胺+乙胺丁醇。降血糖治療：達(dá)美康或聯(lián)合二甲雙胍，必要時(shí)用胰島素治療。注意監(jiān)測血糖、肝功。