【一般資料】 患者，男性，48歲。

【主訴】 主因“咳嗽、氣短1月”入院。【病史】患者1月前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳黃痰，無痰血。伴活動后胸悶、氣短。應用阿莫西林抗感染治療無好轉。于我院行胸部CT發(fā)現(xiàn)左肺病變，為進一步診治入院。

【既往史】 患者30年前曾診為“左肺結核，于當?shù)乜菇Y核藥物治療半年。

【入院查體】 T36.5 ℃ P70 次/分 R 20 次/分 BP120 /70mmHg唇無紫紺，淺表淋巴結未觸及腫大，左肺下呼吸音略低，余肺野呼吸音清。心腹無陽性體征。雙下肢無水腫。胸部CT示：左主支氣管下段管腔狹窄閉塞，左肺上中下散在斑片、結節(jié)影，左肺下葉可見局限性不張實變影，伴點狀鈣化影

【入院查血常規(guī)】 白細胞10.17×109∕L，中性粒細胞百分比72.7%，中性粒細胞絕對值7.39×109∕L紅細胞4.43×1012∕I,血紅蛋白127g∕L，血小板428×109∕L。血沉59mm∕h。痰濃縮集菌抗酸染色三次均未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。肺炎支原體抗體陰性，冷凝集試驗1：8，結核抗體陰性。氣管鏡刷片抗酸染色未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，革蘭氏染色未見細菌，肺泡灌洗液濃縮集菌抗酸染色未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。肺泡灌洗液結核桿菌DNA測定陰性。氣管鏡檢組織病理回報支氣管粘膜慢性炎癥，部分上皮鱗狀化生。

【診斷】 （1）左側支氣管肺癌(鱗狀細胞癌)

（2）陳舊性肺結核

【鑒別診斷】 （1）肺結核復發(fā)、結核球

 （2）肺部感染并痰栓性肺不張

2、進一步檢查：

一、纖支鏡檢查并取病理活檢

二、痰脫落細胞學檢查

三、腫瘤標志物

四、結核抗體

五、PPD試驗

【經(jīng)驗教訓】 中青年患者，部分以急性亞急性發(fā)病入院患者，大都容易首先考慮感染性疾病。同時受患者既往有肺結核病史干擾，容易定性思維，考慮結核復燃或治療不徹底，遷延發(fā)展。同時還應詳細了解患者個人史和家族史。是否嗜煙？家族中是否有類似病史？體重減輕情況、有無咯血咳血絲痰病史。總之做到循序漸進。