AMPT臨床呈急重癥經(jīng)過，首發(fā)癥狀以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀相對(duì)輕微，胸部往往無陽性體征，痰找結(jié)核菌和結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)常為陰性，臨床醫(yī)師很難想到AMPT，必須及時(shí)行影像學(xué)檢查才能明確診斷。 AMPT影像學(xué)有特殊的表現(xiàn)和演變規(guī)律。早期胸片可正?；騼H為肺紋理增重，因?yàn)榇藭r(shí)粟粒灶很小，尚不能在胸片上顯示，或者因攝片質(zhì)量不高而影響診斷;少數(shù)患者可能在胸片上尚未出現(xiàn)改變就已死亡。大約在病程的兩周左右，胸片和胸部CT上開始出現(xiàn)大小、密度和分布“三均勻”的粟粒狀高密度陰影，直徑2 mm左右。胸部CT的表現(xiàn)早于胸片，診斷的準(zhǔn)確性也較高。因此早期胸片“正常”不能否定AMPT的可能(如本例患者)。對(duì)于長(zhǎng)期發(fā)熱、正規(guī)抗感染治療無效，胸片顯示肺紋理增粗，或中下肺有少許細(xì)小斑點(diǎn)影的病例，要特別警惕AMPT的可能，需要?jiǎng)討B(tài)觀察胸片變化或行胸部CT檢查，以減少誤診和漏診。

【一般資料】 患者男性，20歲

【主訴】 主因“高熱、咳嗽21天”以發(fā)熱待查收入院。

【病史】 患者21天前受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咽痛，體溫39.8℃，伴有大汗，輕度咳嗽、咳痰。發(fā)熱第3天，外院門診查WBC 4.7×109/L，中性粒細(xì)胞45%?；颊弑辉\斷為上呼吸道感染，予抗感染治療1周，癥狀無任何緩解。發(fā)熱第9天X線胸片未見異常，外院查血沉 35 mm/1h，C反應(yīng)蛋白40 mg/L。阿齊霉素和頭孢哌酮/舒巴坦抗感染治療7天無效。復(fù)查胸片顯示雙下肺紋理增多。胸部CT平掃顯示兩肺彌漫性磨玻璃影。外院診斷為病毒性肺炎，應(yīng)用利巴韋林和左氧氟沙星抗感染治療1周，體溫?zé)o緩解?；颊呒韧w健。

【體格檢查】 體溫39.6 ℃，雙下肺呼吸音粗，未聞及干濕音。心律齊，無雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。

【入院診斷】 發(fā)熱原因待查。

【最終診斷】 急性粟粒性肺結(jié)核。

【實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查】 支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、結(jié)核桿菌等抗體均陰性，艾滋病、流感、巨細(xì)胞、麻疹等病毒抗體均陰性。類風(fēng)濕因子(RF)、抗核抗體譜(ANAs)、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)等均陰性。3次痰找抗酸桿菌均陰性，純蛋白衍生物(PPD)試驗(yàn)陰性。復(fù)查胸部CT顯示兩肺彌漫性磨玻璃影，同時(shí)行高分辨率CT(HRCT)顯示兩肺均勻分布大小一致的粟粒結(jié)節(jié)影。診斷為急性粟粒性肺結(jié)核(AMPT)。轉(zhuǎn)結(jié)核病防治所，經(jīng)四聯(lián)抗結(jié)核治療2周，患者體溫降至正常。

【討論】 有時(shí)普通的胸部CT掃描難以分辨AMPT早期的細(xì)小粟粒病灶。我們對(duì)本病例同時(shí)行HRCT掃描，顯示“三均勻”的彌漫性粟粒影。胸部CT的意義在于當(dāng)臨床高度懷疑AMPT而胸片陰性時(shí)，能夠早期發(fā)現(xiàn)肺部病變。而HRCT比常規(guī)CT增加了對(duì)比度，能夠顯示出肺內(nèi)細(xì)微病變的結(jié)構(gòu)，從而把AMPT與其他肺部彌漫性病變區(qū)別開。因此，HRCT是早期診斷AMPT的重要方法。