腸結(jié)核是指結(jié)核分枝桿菌侵犯腸壁引起的慢性特異性感染。本病絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，特別是開放性肺結(jié)核。胃腸道感染是結(jié)核桿菌侵犯腸道的主要途徑。

【一般資料】 患者女性，32歲。

【主訴】 因便秘8年就診。

【病史】 患者8年前無明顯誘因出現(xiàn)便秘，大便4天以上才解一次，為黑色羊糞樣硬結(jié)便。起初未治療，后癥狀漸加重，4年前始必須服用腸清茶或排毒養(yǎng)顏膠囊方可每3～4天排大便1次，大便前有少許白色黏液，無膿血，伴有腹脹，排便后減輕。近4天出現(xiàn)上腹脹、噯氣等不適，夜間自覺有發(fā)熱，無盜汗，門診予奧美拉唑口服治療無好轉(zhuǎn)。為進(jìn)一步診治來我院門診，以“功能性便秘”收住院。病程中無腹痛、嘔吐、腹瀉等不適，無咳嗽、發(fā)熱、胸痛，本次發(fā)病以來患者精神一般，食欲一般，睡眠正常，小便正常。體重?zé)o明顯變化。

【既往史】 平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無高血壓及糖尿病史。

【體格檢查】 體溫36.7℃，脈搏72次/分，呼吸17次/分，血壓106/78mmHg，體重50kg。神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好。全身皮膚無黃染，無肝掌及蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)無腫大。鞏膜無黃染。頸軟，無頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱無畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)不受限，觸診無摩擦感，雙肺部叩診呈清音，肺下界位于右鎖骨中線第5肋問，呼吸音清晰，未聞及干濕性噦音。心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)1cm處，無震顫及摩擦感，心界不大，心率72次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹壁平坦，未見腸型及蠕動(dòng)波，無腹壁靜脈顯露，腹肌軟，全腹無壓痛，無反跳痛，未捫及腫塊，肝脾肋緣下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分，肝區(qū)及雙腎區(qū)無叩擊痛，墨菲征陰性。關(guān)節(jié)無紅腫，雙下肢無凹陷性水腫。

【輔助檢查】 血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正常，但分類淋巴細(xì)胞占48.9%，中性粒細(xì)胞41.4%，單核細(xì)胞7.6%，嗜酸性粒細(xì)胞1.8%。大便常規(guī)未見明顯異常。肝腎功能、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白正常，抗結(jié)核抗體陰性，腫瘤標(biāo)記物正常。上腹部B超、心電圖均無明顯異常。胸片提示有陳舊性結(jié)核。結(jié)腸鏡檢查：常規(guī)結(jié)腸鏡檢查，送鏡達(dá)回腸末段，見水腫、糜爛、潰瘍。用0.4%靛胭脂染色，回盲瓣見水腫、糜爛、潰瘍，余大腸黏膜光滑，血管紋理清晰，未見明顯異常。內(nèi)鏡診斷：回盲瓣炎癥，腸結(jié)核待除外。取回腸末段活檢組織4塊，回盲瓣活檢組織3塊送抗酸染色。內(nèi)鏡病理活檢：回盲部黏膜淋巴組織內(nèi)見結(jié)核性肉芽腫，主要由上皮樣細(xì)胞、組織細(xì)胞和朗漢斯巨細(xì)胞組成。肉芽腫中部未見壞死，其余部位黏膜固有層慢性炎癥較明顯。未見炎性息肉形成。內(nèi)鏡級組織病理學(xué)表現(xiàn)符合回盲部結(jié)核診斷。

【討論】 本例有如下特點(diǎn)：中青年女性患者，長期便秘伴腹脹，臨床表現(xiàn)符合功能性便秘的表現(xiàn)，但從未進(jìn)行過腸鏡檢查。按照胃腸功能性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需排除器質(zhì)性病變，因此有腸鏡檢查的必要。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，回盲部有糜爛潰瘍性病變，病變表淺，病理組織活檢證實(shí)為結(jié)核肉芽腫病變。因此腸結(jié)核診斷成立。本病好發(fā)于回盲部，因?yàn)樵撎幜馨徒M織豐富，且回盲瓣對腸內(nèi)容有生理性潴留作用，使結(jié)核桿菌能與腸黏膜密切接觸而侵犯黏膜淋巴組織。腸結(jié)核大多起病緩慢，早期癥狀不明顯，容易被忽視。臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘、腹塊、嘔吐，部分患者有結(jié)核毒血癥表現(xiàn)如低熱、盜汗、消瘦、食欲不振和乏力等。腸結(jié)核可以引起腸功能紊亂，約三成的患者可出現(xiàn)腹瀉、便秘交替的現(xiàn)象。多數(shù)患者以腹瀉為主要表現(xiàn)，腹瀉常出現(xiàn)在腹痛后，大便呈稀水或糊狀，如果直腸不受累，不一定有里急后重的感覺。單純以便秘起病者并不多見，由于起病隱匿、病程長，容易診斷被誤診為功能性腸病。因此，臨床上應(yīng)嚴(yán)格按照胃腸功能性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在作出功能性疾病的診斷前必須排除器質(zhì)性病變。該例患者以腸道癥狀起病，因此有結(jié)腸鏡檢查指征，最后因腸鏡發(fā)現(xiàn)回盲部病變并經(jīng)活檢而得以確診。