從肺結(jié)核患者的痰液中，如果能夠分離出結(jié)核菌，而且通過(guò)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這種結(jié)核菌在一種或多種抗結(jié)核藥物存在時(shí)仍能生長(zhǎng)，則患者將被確診為耐藥肺結(jié)核。也就是說(shuō)，這名患者在治療肺結(jié)核時(shí)，有一種或多種的抗結(jié)核藥物已經(jīng)不能起到殺滅結(jié)核菌的作用，需要更換不常用的二線(xiàn)藥物進(jìn)行治療。耐藥包括以下四種類(lèi)型：

（1）單耐藥：僅對(duì)一種抗結(jié)核藥物耐藥。

（2）多耐藥：對(duì)一種以上的抗結(jié)核藥物耐藥，除外同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平耐藥。由于異煙肼和利福平是在一線(xiàn)抗結(jié)核藥物中最重要的兩種殺滅結(jié)核菌的藥物，因此如果耐藥試驗(yàn)的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這兩種藥物還沒(méi)有同時(shí)出現(xiàn)耐藥，則耐藥的程度相對(duì)較輕，仍然可以考慮使用一線(xiàn)藥物治療。

（3）耐多藥：至少對(duì)異煙肼和利福平同時(shí)耐藥。這種情況就必須更換為二線(xiàn)的抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療。

（4）廣泛耐藥：除對(duì)異煙肼和利福平耐藥之外，同時(shí)對(duì)任意一種氟喹諾酮類(lèi)藥物及對(duì)三種二線(xiàn)抗結(jié)核藥物注射劑（卡那霉素和丁胺卡那霉素、卷曲霉素）中的至少一種耐藥。

耐藥肺結(jié)核是怎么發(fā)生的？

耐藥肺結(jié)核的發(fā)生往往是由多種因素造成的。

（1）醫(yī)院使用藥物不規(guī)范。在單一使用某一種藥物進(jìn)行抗結(jié)核治療時(shí)，結(jié)核菌很容易對(duì)這種藥物產(chǎn)生耐藥，使治療效果明顯下降。因此抗結(jié)核治療時(shí)，要遵從聯(lián)合用藥的原則，一開(kāi)始的治療要至少4種藥物聯(lián)合應(yīng)用，并且應(yīng)該使用足夠的治療劑量；而一旦發(fā)生單藥的耐藥，在更換藥物時(shí)，也應(yīng)該考慮，不能僅僅替換一種藥物，以避免造成新替換藥物的耐藥。但部分醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)這種情況不十分熟悉，往往用藥時(shí)出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致耐藥的發(fā)生及逐步加劇。

（2）患者治療不規(guī)范。肺結(jié)核的治療過(guò)程中，患者的不適癥狀往往在1個(gè)月內(nèi)會(huì)得到明顯的改善，咳嗽、咯痰等癥狀消失，往往患者誤認(rèn)為疾病已經(jīng)痊愈，而自行停藥，這種情況很容易導(dǎo)致已經(jīng)被抑制的結(jié)核菌重新大量繁殖并產(chǎn)生耐藥性；此外，由于抗結(jié)核藥物在治療中必須采用聯(lián)合治療的方式，多種藥物一起服用，且藥量較大，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)副作用，如較嚴(yán)重的胃腸不適、惡心，甚至嘔吐等，或可能出現(xiàn)肝腎功能的異常，這些都可能使得患者不愿意遵從醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥，這也可能導(dǎo)致耐藥性結(jié)核菌的產(chǎn)生。

（3）感染的為原發(fā)耐藥菌。隨著目前耐藥結(jié)核病患者的逐年增多，耐藥結(jié)核菌的傳播也可能導(dǎo)致一部分患者由于受傳染時(shí)，吸入體內(nèi)的結(jié)核菌本身就已經(jīng)對(duì)某一種或某幾種抗結(jié)核藥物耐藥，而導(dǎo)致治療效果不佳，這種情況被稱(chēng)為原發(fā)耐藥。

耐藥肺結(jié)核和非耐藥肺結(jié)核相比有什么不同？

耐藥肺結(jié)核和非耐藥肺結(jié)核比較有很大的不同：

（1）治療的難度及時(shí)間不同：非耐藥肺結(jié)核一般經(jīng)6-8個(gè)月規(guī)律的抗結(jié)核治療，80%以上的患者可以獲得痊愈；而耐藥結(jié)核菌則至少需要24個(gè)月的抗結(jié)核治療，重者甚至形成36個(gè)月的治療，且治愈率僅僅有50%-60%。

（2）治療的藥物不同：非耐藥肺結(jié)核一般使用一線(xiàn)抗結(jié)核藥物治療，其治療的副作用相對(duì)較少，患者容易耐受；而耐藥肺結(jié)核則必須啟用二線(xiàn)抗結(jié)核藥物治療，其治療的副作用往往較多、較大，患者不容易耐受。

（3）治療的花費(fèi)不同：非耐藥肺結(jié)核患者整個(gè)療程的治療費(fèi)用一般為500元，而耐藥肺結(jié)核整個(gè)療程的治療費(fèi)用一般是非耐藥結(jié)核的100倍，將達(dá)到至少5萬(wàn)元；如果耐藥患者出現(xiàn)其它的合并癥，治療費(fèi)用將會(huì)更高。

（4）對(duì)社會(huì)的影響不同：非耐藥肺結(jié)核患者一般在治療后1個(gè)月左右，其痰內(nèi)不再排結(jié)核菌，傳染性消失；而耐藥肺結(jié)核由于治療比較困難，其傳染期更長(zhǎng)，容易傳染更多的健康人。而且受到耐藥肺結(jié)核患者傳染的人，一旦發(fā)病就是耐藥肺結(jié)核患者，其治療較非耐藥患者困難很多。

耐藥肺結(jié)核需要如何治療？

耐藥肺結(jié)核患者一旦確診，需要盡早開(kāi)始抗結(jié)核治療。一般應(yīng)先到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療2個(gè)月，由醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的診斷，并加用二線(xiàn)抗結(jié)核藥物，觀(guān)察患者對(duì)藥物的反應(yīng)以及是否出現(xiàn)了副作用等。如果治療順利，2個(gè)月后患者可攜帶藥物回到家中，由社區(qū)服務(wù)站或村醫(yī)室的醫(yī)生負(fù)責(zé)為其打針及督導(dǎo)服藥。患者除應(yīng)遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥外，還應(yīng)按照要求定期進(jìn)行復(fù)查，以便醫(yī)生通過(guò)復(fù)查結(jié)果了解治療的效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。

我國(guó)哪里負(fù)責(zé)治療耐藥肺結(jié)核？

我國(guó)目前在大多數(shù)的地市級(jí)，有結(jié)核病治療的定點(diǎn)醫(yī)院，在這些醫(yī)院進(jìn)行治療，享有國(guó)家支持的部分免費(fèi)政策。通常耐藥肺結(jié)核治療的前2個(gè)月，需要在這些定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，而其它的22個(gè)月，則需要在所屬的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)或村醫(yī)室接受醫(yī)生面視下的督導(dǎo)服藥治療。