常用抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)及處理

俗話說得好：“是藥總有三分毒”?？菇Y(jié)核藥物對(duì)結(jié)核病的控制和療效是肯定的，這是藥的有利方面；但也存在不同程度的不良反應(yīng)，這又是藥的“毒”的方面。今天小編把抗結(jié)核藥常見的不良反應(yīng)列出來，提醒病友在服藥時(shí)自己有所掌握并及時(shí)就醫(yī)。

1.肝、腎損害

所有抗結(jié)核藥物均能損傷肝臟和腎臟，特別是對(duì)肝臟的損害最為嚴(yán)重，尤其是利福平類藥物和吡嗪酰胺為最多。肝功能受損時(shí)，會(huì)感到食欲不振、疲乏無力、有惡心感，甚至有肝區(qū)脹痛和輕度黃疸。對(duì)腎功能損害較小，多無自我感覺，只是偶爾有腰酸。因上述原因，所以醫(yī)生要求患者在用藥期間必須定期（一般每月1次，有癥狀時(shí)即刻進(jìn)行）檢查肝、腎功能，特別要注意肝功能的損害，因此在服藥期間應(yīng)同時(shí)服用保護(hù)肝臟的藥物，千萬不能大意。

2.平衡失調(diào)

平衡失調(diào)時(shí)患者走路象踏在棉花上，這是鏈霉素的反應(yīng)，特別是老年患者應(yīng)用鏈霉素更得多加注意。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為鏈霉素會(huì)使患者失聰（耳聾），現(xiàn)在用的鏈霉素已無失聰現(xiàn)象發(fā)生了，但會(huì)對(duì)平衡神經(jīng)有影響。應(yīng)用鏈霉素開始的2-3天，醫(yī)生會(huì)告訴患者面部或口唇有發(fā)麻的感覺，一般都能耐受，注射數(shù)次后發(fā)麻感會(huì)自行消失。鏈霉素是最古老的藥物，但在臨床上控制結(jié)核病人的癥狀比其它藥物快，但因是通過肌肉注射給藥，會(huì)給病人帶來不便。

3.過敏性皮疹

所有抗結(jié)核藥物都可產(chǎn)生過敏性皮疹，皮疹多發(fā)于肢體陰面，也可發(fā)生于全身。皮疹如小紅點(diǎn)，有時(shí)奇癢，一旦發(fā)生此種情況，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)展為嚴(yán)重的“全身性剝脫性皮炎”，同時(shí)應(yīng)服用一些抗過敏藥。輕微癥狀者則不需用藥，停藥后數(shù)日就會(huì)自行消退。由于抗結(jié)核藥物都是聯(lián)合幾種藥物同時(shí)服用的，待皮疹消退后，醫(yī)生應(yīng)一樣一樣地進(jìn)行藥物試驗(yàn)以確定皮疹是哪種藥物引起，以便更改治療方案，繼續(xù)結(jié)核病的治療。

4.興奮反應(yīng)

患者服藥后會(huì)覺得興奮，夜不思眠，精神十足，這是異煙肼藥物的反應(yīng)。有這些反應(yīng)的患者應(yīng)立即停藥。此外，醫(yī)生在用異煙肼前也應(yīng)詢問病人有無癲癇或精神疾病史，異煙肼對(duì)這些疾病的患者有觸發(fā)其發(fā)病的可能。

5.多發(fā)性關(guān)節(jié)酸痛

這是吡嗪酰胺及乙胺丁醇藥物的反應(yīng)。沙星類藥物也可以引起這種反應(yīng)，服吡嗪酰胺者較為多見。如有此反應(yīng)需立即停藥。

6.視力模糊

這是乙胺丁醇藥物的反應(yīng)。應(yīng)立即停藥。

7.瘙癢癥

這是所有抗結(jié)核藥物都易發(fā)生的過敏反應(yīng)，只要患者能耐受并且沒有皮疹同時(shí)發(fā)生，服用撲爾敏類抗過敏藥物能消者，就無需停藥。但必須密切觀察有無皮疹出現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)有皮疹時(shí)，也應(yīng)立即停藥就醫(yī)。

8.面色暗黑

此為對(duì)患者“察言觀色”所見，在服用抗結(jié)核藥物期間，患者面色多出現(xiàn)暗黑，皮膚白的人更為明顯，這不是反應(yīng)，這是服用利福平類藥物引起的。服用利福平后小便呈紅色，這“紅色色素”在血液里循環(huán)，必然通過皮膚，因此反應(yīng)出這種現(xiàn)象。病愈停藥后即可恢復(fù)。

9.胃部不適

1次空腹服用那么多藥，對(duì)胃是嚴(yán)重考驗(yàn)。如實(shí)在耐受不了，則可考慮更改服藥方式，更改方式見“結(jié)核病人服藥那些事兒（一）”。

10. 貧血

少數(shù)人在服用利福平后會(huì)出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，頭暈、疲乏、無力，血常規(guī)顯示紅細(xì)胞、血紅蛋白下降，此時(shí)應(yīng)停止使用利福平類藥物。

11.藥熱

所有抗結(jié)核藥物都可以發(fā)生這種反應(yīng)。每當(dāng)服藥3-4小時(shí)后即會(huì)開始發(fā)熱，并逐漸升高，熱度可達(dá)39℃。開始時(shí)可能有畏寒感覺，隨著藥物作用的逐漸消退，熱度也會(huì)降到正常。這也是因?yàn)槟骋环N藥物引起的，應(yīng)和發(fā)生皮疹反應(yīng)的患者一樣，請(qǐng)醫(yī)生對(duì)所服用的藥物一一測(cè)試，逐個(gè)排除。

12.“休克”現(xiàn)象

特別提醒服用利福平類藥物的患者，在停用利福平類藥物一段時(shí)期后，若再服用利福平類藥物時(shí)要千萬注意，有些患者再服時(shí)會(huì)發(fā)生“休克”現(xiàn)象，因此再服前應(yīng)先與就診醫(yī)生商榷。

13. 利福平可致“畸”

女性活動(dòng)性肺結(jié)核病期間，切勿懷孕，懷孕不但影響母體恢復(fù)，也影響胎兒發(fā)育。此藥有“致畸性”，服用利福平者不能懷孕。

抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)那么多，感覺很可怕！但事實(shí)上，總體發(fā)生反應(yīng)率還是很低的。制藥科學(xué)的迅速發(fā)展，也使藥物的提純度越來越高，因?yàn)樵S多的反應(yīng)是藥物純度不夠引起的。另外，患者在治療過程中與醫(yī)生保持良好協(xié)作，也就沒什么可怕的了。