肺結(jié)核與乙型肝炎一樣是我國發(fā)病率較高的傳染病，而且有10%以上的肺結(jié)核患者乙肝病毒表面抗原為陽性。那么，如果乙肝病毒感染者并發(fā)肺結(jié)核怎么辦？

問題一：先治肝炎還是先治結(jié)核？

得了結(jié)核病，要用至少三種以上的抗結(jié)核藥物化療，但這些藥物往往傷肝?？菇Y(jié)核藥最常見的毒副作用之一就是藥物性肝損害，尤其是異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合治療時，肝損害的發(fā)生率可達40%以上，少數(shù)甚至可導(dǎo)致肝衰竭、死亡。乙肝病毒感染者在抗結(jié)核治療期間肝功能異常的發(fā)生率比沒有感染乙肝病毒者高2～4倍，是抗結(jié)核藥物肝損害發(fā)生的三大高危因素（高齡、嗜酒、肝炎史）之最。

肺結(jié)核治療前要進行乙肝篩查，并常規(guī)檢測肝功能。如果發(fā)現(xiàn)乙肝病毒感染，要進一步檢測HBV DNA水平，了解病毒復(fù)制情況。如果肝功能異常，病毒復(fù)制活躍，乙肝抗病毒治療應(yīng)立即開始，待病毒達到抑制、肝功能恢復(fù)正常后，立即給予抗結(jié)核治療，同時繼續(xù)乙肝的抗病毒治療。若患者乙肝病毒復(fù)制活躍，但肝功能正常，可以在抗結(jié)核治療的同時，預(yù)防性使用抗乙肝病毒藥物，防止抗病毒治療期間肝損害發(fā)生。若未檢測出乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)，肝功能正常，可先進行抗結(jié)核治療，在治療期間監(jiān)測肝功能和HBV DNA，發(fā)現(xiàn)異常再考慮抗病毒治療。

問題二：能不能選用干擾素抗病毒治療？

干擾素是治療乙肝的常用抗病毒藥物。但干擾素有許多副作用。干擾素的抗增殖作用可抑制蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致白細胞減少；而結(jié)核病患者蛋白質(zhì)消耗較多，也可出現(xiàn)白細胞減少的表現(xiàn)；利福平、異煙肼等抗結(jié)核藥物也有引起白細胞減少的報道。干擾素的流感樣反應(yīng)可加重結(jié)核病患者的發(fā)熱癥狀。干擾素與核苷(酸)類藥物相比，對HBV DNA的抑制作用較差，肝功能恢復(fù)較慢，甚至有引起肝功能惡化的報道。因此，乙肝病毒感染者并發(fā)結(jié)核病不宜選擇干擾素進行抗病毒治療。

問題三：抗病毒藥物何時停用？

原有活動性慢性乙肝的結(jié)核病患者在抗結(jié)核治療結(jié)束后也不要停止抗乙肝病毒的治療，一旦停藥，乙肝則會再次復(fù)發(fā)。既往肝功能正常的乙肝病毒攜帶者，在抗結(jié)核治療期間預(yù)防性使用抗乙肝病毒藥物后，在結(jié)核病治療結(jié)束時可以停藥，但有可能因病毒反彈導(dǎo)致停藥后肝功能異常。在這種情況下，需要再次使用核苷(酸)類藥物抗病毒治療。盡管結(jié)核病治療結(jié)束，疾病已經(jīng)治愈，但仍不宜選擇干擾素進行抗乙肝病毒治療。國外文獻報道，用干擾素治療可使?jié)摲慕Y(jié)核病活動或使結(jié)核病惡化。

結(jié)核病和乙肝都是我國流行率較高的傳染病，當(dāng)它們相遇時會給治療帶來更大的困難。因此，在用藥上應(yīng)考慮多方面的問題，制訂細致的治療方案。

（新聞來源：人民網(wǎng)）