發(fā)表日期： 2011-7-1

去商場(chǎng)買東西明碼標(biāo)價(jià)讓消費(fèi)者心中有數(shù)，而購買醫(yī)療服務(wù)，人們常常心中沒譜。從今日起，新農(nóng)合支付方式實(shí)行重大改革，實(shí)行按病種付費(fèi)試點(diǎn)，對(duì)試點(diǎn)疾病事項(xiàng)明碼標(biāo)價(jià)，報(bào)銷比例最高可達(dá)75%。

省級(jí)：20組重大疾病明碼標(biāo)價(jià)

今年，省衛(wèi)生廳構(gòu)選擇了20組重大疾病進(jìn)行按病種付費(fèi)試點(diǎn)，這20組重大疾病及定額費(fèi)用別是：

急性早幼粒白血病(>14歲)，費(fèi)用為5.4萬元;

雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾(≤14歲)費(fèi)用17萬元;

心臟瓣膜病變，單瓣膜手術(shù)的費(fèi)用為6.4萬元，雙瓣膜手術(shù)的定額為8.2萬元，冠心病使用球囊反博手術(shù)定額費(fèi)用為9萬元，不使用球囊反博手術(shù)為7.3萬元;

冠心病合并心臟瓣膜病變單瓣膜手術(shù)費(fèi)用8.8萬元，雙瓣膜手術(shù)費(fèi)用為9.8萬元;

升主動(dòng)脈瘤費(fèi)用為9.5萬元、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤費(fèi)用為18萬元、簡(jiǎn)單先心病(>14歲)費(fèi)用分別為3萬元(一類)，2.3萬元(二類);

復(fù)雜先心病(>14歲)費(fèi)用分別為4萬元(一類)、3萬元(二類);

先天性心臟病(>14歲)費(fèi)用2.1萬元、心房撲動(dòng)或房顫動(dòng)費(fèi)用6.7萬元、頻發(fā)室性早搏或室性心動(dòng)過速費(fèi)用5.7萬元、室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)單腔治療費(fèi)用10萬元、雙腔治療費(fèi)用為15萬元;

慢性心力衰竭分為兩類心臟同步起搏治療(CRT)定額費(fèi)用為10萬元、心臟同步起搏加除顫治療定額費(fèi)用為15萬元;

頸椎病(脊髓型)分為四類：費(fèi)用2.7萬元-9萬元不等。

對(duì)于以上20組疾病及治療費(fèi)用，新農(nóng)合給予70%的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷，患者只需承擔(dān)30%的費(fèi)用。需要提醒的是患者只有到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療，方可獲得一定比例的報(bào)銷。定點(diǎn)醫(yī)院分別是省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、中國人民解放軍第一零五醫(yī)院、省立新安醫(yī)院、中醫(yī)一附院。

市級(jí)：14組相對(duì)大病明碼標(biāo)價(jià)

此次列入按病種付費(fèi)試點(diǎn)的市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有市人民醫(yī)院、市二院我市衛(wèi)生部門選擇費(fèi)用較高、病例較多、嚴(yán)重影響勞動(dòng)能力或生命生存;同時(shí)治療方法相對(duì)成熟、療效確切、病程變異小、便于執(zhí)行監(jiān)管的14種疾病在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行試點(diǎn)，這14種疾病及治療費(fèi)用分別為：

慢性腎功能衰竭尿毒癥期血液透析治療，定額費(fèi)用為520元/次，患者自付25%;

宮頸癌(全子宮切除和腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù))，定額費(fèi)用1.2萬元，患者自付40%，乳腺癌根治術(shù)定額費(fèi)用費(fèi)為12000元，患者自付40%;

胃惡性腫瘤(根治性近端、遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù))定額費(fèi)用為22000元，患者自付35%;

頸椎病(脊髓型)(外傷除外)定額費(fèi)用2.3萬元，患者自付35%;

食管惡性腫瘤(食管癌切除胃代食管吻合術(shù))，定額費(fèi)用為2.9萬元，患者自付35%;

腎癌(根治性腎切除術(shù))，定額費(fèi)用為14000元，患者自付35%;

重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(單膝關(guān)節(jié)))，定額費(fèi)用為28000元，患者自付35%;

賁門惡性腫瘤分兩種，患者自付35%;

全胃、近端胃大部切除術(shù)(普外)定額費(fèi)用為2.2萬元，患者自付35%。以上九種疾病的定點(diǎn)醫(yī)院均為市人民醫(yī)院和市二院。

先天性心臟病>14歲(限外科手術(shù)，不含介入治療)，定額費(fèi)用為2萬元，患者自付35%;

心臟瓣膜疾?。憾~費(fèi)用為3.6-6萬60000元，新農(nóng)合基金支付39000元，患者自付35%;

中重度脊柱側(cè)后突畸形(≤18歲)(脊柱側(cè)后突畸形糾正術(shù))定額費(fèi)用為80000元，新農(nóng)合基金支付52000元，患者自付35%;

以上3種疾病的試點(diǎn)醫(yī)院為市人民醫(yī)院。

肝硬化門脈高壓癥(門體斷流加脾切除術(shù)、部分門體分流術(shù))，定額費(fèi)用為22000元，新農(nóng)合基金支付14300元，患者自付35%;

支氣管肺癌(全肺、肺葉、肺段切除術(shù))定額費(fèi)用為23000元，新農(nóng)合基金支付14950元，患者自付35%。以上2中疾病的定點(diǎn)醫(yī)院為市二院。

縣級(jí)：選擇10–25組常見疾病

在縣級(jí)，各縣市區(qū)結(jié)合實(shí)際，在縣級(jí)醫(yī)院和縣中醫(yī)院選擇10–25組不等的常見疾病進(jìn)行按病種付費(fèi)試點(diǎn)。定額費(fèi)用為患者在定點(diǎn)醫(yī)院就診并按規(guī)定治療所發(fā)生的當(dāng)次住院費(fèi)用，包括患者從診斷入院到按臨床路徑或標(biāo)準(zhǔn)化治療方案治療出院所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用支出、住院前三天在本院門診檢查費(fèi)用(與試點(diǎn)疾病相關(guān)的檢查)，必須納入住院費(fèi)用一并計(jì)算。

不斷擴(kuò)大按病種付費(fèi)范圍

患者辦理入院手續(xù)后，按照該病種定額標(biāo)準(zhǔn)的自付比例預(yù)交住院費(fèi)用，多退少補(bǔ)。以胃癌為例，每例患者的定額費(fèi)用為14000元，新農(nóng)合按定額65%付費(fèi)，既每例患者新農(nóng)合支付9100元，患者按市級(jí)治療費(fèi)用的35%進(jìn)行付費(fèi)，如該例患者治療費(fèi)用為20000元，新農(nóng)合支付9100元，患者支付20000×35%=7000元，余下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān);當(dāng)該例患者治療費(fèi)用為10000元時(shí)，新農(nóng)合仍支付9100元，患者支付10000×35%=3500元，多余部分歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有。“也就是說，高于定額，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要自食其果;低于定額，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則能獲益。這樣一來，控制醫(yī)療費(fèi)用也就成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主動(dòng)行為。而患者方面，按照實(shí)際費(fèi)用的固定比例自付，也可引導(dǎo)其節(jié)約費(fèi)用，防止過度醫(yī)療需求。”衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋說，按病種付費(fèi)是衛(wèi)生部部屬的全國性的重大改革試點(diǎn)，今年剛剛啟動(dòng)，不可能所有的病種都實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)。今后，我市還將根據(jù)情況，逐步擴(kuò)大按病種付費(fèi)重大疾病病種和試點(diǎn)醫(yī)院，讓農(nóng)民獲得實(shí)實(shí)在在的利益。（記者 段華梅）