關(guān)于印發(fā)《阜陽創(chuàng)建三級(jí)甲等（?？疲┽t(yī)院督察獎(jiǎng)懲條例（試行）》的通知

醫(yī)[2010]29號(hào)

（2010年4月29日）

各科室、門診、體檢中心：

創(chuàng)建三級(jí)甲等（?？疲┽t(yī)院是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，也是本年度我院中心工作，創(chuàng)建工作內(nèi)容項(xiàng)目多、標(biāo)準(zhǔn)細(xì)、涉及面廣、時(shí)間緊、任務(wù)重，為使創(chuàng)建工作深入細(xì)致，扎實(shí)有效開展，預(yù)防和糾正影響創(chuàng)建工作的各種消極行為和不作為現(xiàn)象，確保圓滿完成創(chuàng)建任務(wù)，一次性順利通過評(píng)審，經(jīng)研究制訂《阜陽市第二人民醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)甲等（專科）醫(yī)院監(jiān)察獎(jiǎng)懲條例（暫行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，并貫徹落實(shí)。

附：

阜陽市第二人民醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)甲等（?？疲┽t(yī)院

監(jiān)察獎(jiǎng)懲條例

第一條 為使創(chuàng)建三級(jí)甲等（專科）醫(yī)院工作順利開展和實(shí)施，預(yù)防和糾正影響創(chuàng)建工作的各種消極行為和不作為現(xiàn)象，確保一次性順利通過上級(jí)部門的評(píng)審驗(yàn)收，特制訂本暫行條例。

第二條 本條例適用于醫(yī)院各職能科室、臨床醫(yī)技科室在上級(jí)組織評(píng)審之前和評(píng)審時(shí)的整個(gè)創(chuàng)建過程，即創(chuàng)建動(dòng)員會(huì)召開至評(píng)審驗(yàn)收結(jié)束時(shí)。在此時(shí)間段內(nèi)的一切有關(guān)創(chuàng)建評(píng)審工作均適用于本條例。

第三條 創(chuàng)建評(píng)審工作是全院職工的共同責(zé)任和義務(wù)，要人人參與，共同努力。院長(zhǎng)是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，其它院領(lǐng)導(dǎo)為分管責(zé)任人，各科室主要負(fù)責(zé)人是本科室的直接責(zé)任人，全體職工均有參與義務(wù)，承擔(dān)創(chuàng)建責(zé)任。

第四條 醫(yī)院三級(jí)甲等（專科）醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（簡(jiǎn)稱創(chuàng)建辦），是本次創(chuàng)建評(píng)審工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督察部門，根據(jù)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》和我院制定的《創(chuàng)建三級(jí)甲等（?？疲┽t(yī)院工作實(shí)施方案》的要求，對(duì)各科室的創(chuàng)建工作進(jìn)行指導(dǎo)，定期督查，并組織實(shí)施模擬評(píng)審。

第五條  督察工作的主要內(nèi)容：

1、全院職工對(duì)相關(guān)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的知曉情況；

2、創(chuàng)建工作各階段的開展推進(jìn)情況；

3、各科室對(duì)考核標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行，落實(shí)情況；

4、創(chuàng)建工作中存在問題的整改落實(shí)情況；

5、評(píng)審驗(yàn)收后，各科室扣分原因及有關(guān)責(zé)任。

第六條  督察工作方式

“創(chuàng)建辦”按創(chuàng)建工作實(shí)施方案各階段的工作任務(wù)目標(biāo)，逐條、逐項(xiàng)對(duì)全院各科室的工作落實(shí)情況進(jìn)行指導(dǎo)和督察，對(duì)在督察中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)發(fā)出整改通知，提出明確的整改意見和整改時(shí)限。對(duì)在整改時(shí)限內(nèi)未能進(jìn)行整改或整改不到位的科室和個(gè)人，將情況匯報(bào)給創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，由領(lǐng)導(dǎo)小組責(zé)令限期督辦，限期督辦仍未能進(jìn)行整改或整改不到位的科室和個(gè)人，將按本條例的相關(guān)規(guī)定提出處理意見，追究相關(guān)責(zé)任。

第七條 有下列情形之一，經(jīng)指出后沒有按要求及時(shí)整改的，分別給予當(dāng)事人通報(bào)批評(píng)或誡勉談話，同一問題經(jīng)兩次以上（含兩次）指出仍未整改的，視情節(jié)嚴(yán)重，分別給予科室負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人扣發(fā)獎(jiǎng)金、職務(wù)津貼、取消年度評(píng)優(yōu)評(píng)先資格、直至免職、降級(jí)及待崗處理。

1、“創(chuàng)建辦”及各專業(yè)組未能按創(chuàng)建工作實(shí)施方案要求分階段推進(jìn)，實(shí)施對(duì)全院各科室進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、督導(dǎo)或在督察中發(fā)現(xiàn)問題未及時(shí)發(fā)出整改通知，或未能指出明確的整改意見和整改時(shí)限，造成工作延誤，影響模擬評(píng)審或正式評(píng)審結(jié)果的，在正式評(píng)審驗(yàn)收時(shí)，未能認(rèn)真、仔細(xì)組織迎檢工作，造成工作失誤導(dǎo)致嚴(yán)重后果的；

2、科室負(fù)責(zé)人未能及時(shí)組織本科室人員學(xué)習(xí)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》和創(chuàng)建工作實(shí)施方案等相關(guān)文件資料，導(dǎo)致對(duì)應(yīng)知應(yīng)會(huì)的相關(guān)知識(shí)不能熟練掌握，影響模擬評(píng)審或正式評(píng)審結(jié)果的；

3、科室負(fù)責(zé)人因管理不力，未能將評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)項(xiàng)目分解到人，責(zé)任落實(shí)不到位，影響模擬評(píng)審或正式評(píng)審結(jié)果的；

4、科室負(fù)責(zé)人未能按進(jìn)度要求對(duì)科室所承擔(dān)的工作任務(wù)進(jìn)行組織實(shí)施、檢查指導(dǎo)、督促整改，造成工作不達(dá)標(biāo)，影響模擬評(píng)審或正式評(píng)審結(jié)果的；

5、科室工作人員各項(xiàng)工作記錄不詳細(xì)，準(zhǔn)備不全，在模擬評(píng)審或正式評(píng)審中達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的，影響模擬評(píng)審或正式評(píng)審結(jié)果的；

6、科室出現(xiàn)丙級(jí)病歷，影響模擬評(píng)審或正式評(píng)審結(jié)果的；

7、核心制度落實(shí)不到位，影響模擬評(píng)審或正式評(píng)審結(jié)果的；

8、工作人員不能按要求履行工作職責(zé)，消極懈怠，行動(dòng)遲緩，未能按時(shí)完成目標(biāo)任務(wù)，影響模擬評(píng)審或正式評(píng)審結(jié)果的；

9、不服從指揮，拒不接受工作任務(wù)或借故推諉，敷衍塞責(zé)，影響創(chuàng)建工作的；影響模擬評(píng)審或正式評(píng)審結(jié)果的；

10、科室或工作人員不接受督導(dǎo)整改意見，或未能按時(shí)整改到位，影響模擬評(píng)審或正式評(píng)審結(jié)果的；

11、其它影響評(píng)審工作的行為。

第八條 各科室各部門要按照任務(wù)責(zé)任分解完成任務(wù)，無院方存在的客觀因素，失分控制在5%以內(nèi)，并根據(jù)失分情況分別作出不同處理，有下列情形之一的，視情節(jié)輕重，給予當(dāng)事科室和當(dāng)事人經(jīng)濟(jì)處罰和紀(jì)律處分。

1、在院內(nèi)自行組織的模擬評(píng)審中丟失應(yīng)得分的，給予當(dāng)事科室下達(dá)限期整改通知并通報(bào)批評(píng)；

2、對(duì)在院內(nèi)自行組織的模擬評(píng)審中丟失應(yīng)得分，未在規(guī)定的期限內(nèi)整改到位，導(dǎo)致省級(jí)專家模擬評(píng)審再度失分的處理：

①丟失應(yīng)得分總分（下同）的3%以內(nèi)，當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人的當(dāng)月獎(jiǎng)金下浮20%；

②丟失4-5%，當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人當(dāng)月獎(jiǎng)金下浮50%；

③丟失6%以上，扣除當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人當(dāng)月獎(jiǎng)金，扣除科室負(fù)責(zé)人崗位津貼；

3、省衛(wèi)生廳正式評(píng)審（終評(píng)）中失分的處理：

①丟失應(yīng)得分總分（下同）的3%以內(nèi)，當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人當(dāng)月獎(jiǎng)金下浮50%；

②丟失4-5%，扣除當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人當(dāng)月獎(jiǎng)金，扣除科室負(fù)責(zé)人當(dāng)月職務(wù)津貼；

③丟失6-10%，扣除當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人2個(gè)月獎(jiǎng)金，科室負(fù)責(zé)人停職或免職；

4、創(chuàng)建期間出現(xiàn)影響醫(yī)療安全和醫(yī)院穩(wěn)定的除按《醫(yī)療事故處理預(yù)案》有關(guān)規(guī)定處理外，另給予以下處理：

①重大醫(yī)療糾紛，影響創(chuàng)建秩序，取消當(dāng)事人當(dāng)月獎(jiǎng)金和科室負(fù)責(zé)人當(dāng)月職務(wù)津貼。

②醫(yī)療責(zé)任事故，當(dāng)事人待崗3個(gè)月，降聘一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)一年，免除科室負(fù)責(zé)人行政職務(wù)，視情節(jié)扣發(fā)2-6個(gè)月獎(jiǎng)金。

第九條  獎(jiǎng)勵(lì)

通過正式評(píng)審的獎(jiǎng)勵(lì)：

1、全員獎(jiǎng)勵(lì)：增發(fā)全體職工本年度一個(gè)月工資，丟失應(yīng)得分總分10%以上的無獎(jiǎng)勵(lì)。

2、經(jīng)創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)定后未丟失應(yīng)得分的科室或部門，獎(jiǎng)勵(lì)1000元。

3、召開總結(jié)表彰大會(huì)，評(píng)選表彰先進(jìn)個(gè)人20名，先進(jìn)集體7個(gè)，給予適當(dāng)?shù)奈镔Y獎(jiǎng)勵(lì)。

第十條  本條例由醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)甲等（?？疲┽t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋。

第十一條  本條例自創(chuàng)建工作動(dòng)員大會(huì)召開之日起執(zhí)行。