《中國實用護理雜志》

2007 年 1 月 1 日第 23 卷第 1 期上旬版

一．香港護理的基本模式

1. 香港醫(yī)院行政管理架構(gòu)。

香港各醫(yī)院在香港醫(yī)管局的統(tǒng)一指導(dǎo)下, 從上世紀 90 年代開始就已形成了以行政總監(jiān)( 院長) 為首、各總經(jīng)理和臨床部門主管為骨干的醫(yī)院行政管理架構(gòu)。以香港威爾斯親王醫(yī)院的護理模式為例, 在醫(yī)院管理層面設(shè)中央( 聯(lián)網(wǎng)) 護理部, 其負責(zé)人為護理總經(jīng)理; 其下又設(shè)5 個高級護理助理, 負責(zé)臨床實習(xí)、臨床督導(dǎo)、護理質(zhì)量考評、護理科研、事故監(jiān)察及持續(xù)質(zhì)量改進、人力資源、繼續(xù)教育、職業(yè)安全、物品供應(yīng)及社康護理等; 中央護理部對部門運作經(jīng)理、病房經(jīng)理、護士長、?？谱o士、注冊護士、登記護士、文員進行垂直管理; 在部門管理層面, 臨床?？频乃嗅t(yī)生、護士、專職醫(yī)療人員如物理治療師及健康服務(wù)助理等, 均歸納在一個臨床管理團隊之下, 由部門主管統(tǒng)一掌管。

2. 香港護理服務(wù)基本模式。

在香港醫(yī)院里, 護理人員數(shù)量一般是醫(yī)生的 2.5～3.0 倍, 病房工作多由護士負責(zé); 護理工作采取小組式護理服務(wù)模式, 實施整體護理或全程護理; 護理人員的主要工作是每天跟醫(yī)生查房、執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、與患者溝通和健康指導(dǎo)等; 醫(yī)生與護士合用一個病程記錄, 記錄內(nèi)容比較客觀、真實、具體; 護士書寫的病歷內(nèi)容同樣具有法律效力; 醫(yī)囑是由文員傳真到藥房和各輔助檢查科室; 護理人員執(zhí)行醫(yī)囑時查對制度特別嚴格, 每項操作均需 2 名護士核對;護士之間交接班非常詳細, 每個患者的各方面均需交班, 而且一律用病歷牌交班。

3. 香港護理管理制度。

在香港醫(yī)院中護理工作是非常重要的, 護士與醫(yī)生地位平等; 護理管理人員自主權(quán)大, 責(zé)權(quán)明確到位。醫(yī)院對護理人員每年評定 1 次, 一般先由護士寫出自己一年的工作小結(jié)和明年的個人發(fā)展目標, 然后由護士長予以公正的評價, 并以此作為續(xù)聘的條件; 香港公立醫(yī)院的規(guī)章制度、操作規(guī)程均由醫(yī)管局統(tǒng)一制訂下發(fā), 做到每一護理程序都有標準可循、每一種制度都確實得到執(zhí)行。如給患者上約束帶, 就要填寫一表格, 即要求護士按時觀察和記錄患者皮膚、血循環(huán)等情況, 并做好交接班, 若患者發(fā)生壓瘡等意外時, 可依據(jù)記錄情況追究相應(yīng)的責(zé)任。

4. 香港護理管理要求

(1) 對護士素質(zhì)要求。護理人員在香港醫(yī)院里都作為專業(yè)人才使用, 但需具備以下條件: ①個人才能。包括個人特質(zhì)( 如良好醫(yī)德、積極態(tài)度、高度責(zé)任心等)和專業(yè)特性( 提供全程護理服務(wù), 堅持追求卓越水平, 并確保符合良好的實務(wù)標準) 。②職責(zé)才能。包括臨床護理( 以系統(tǒng)方式確保有效的健康和疾病管理) 、知識和技能的應(yīng)用( 掌握特定的知識、技能與技術(shù)) 、素質(zhì)及風(fēng)險管理( 維持促進優(yōu)質(zhì)服務(wù)環(huán)境和體制以達到標準護理水平) 。③人際才能。包括護患關(guān)系( 與患者建立伙伴關(guān)系, 在他們患病及康復(fù)的過程中促進其身心健康) 、團隊工作( 對團隊的有效運作作出貢獻) 等。

(2) 對護士的繼續(xù)教育要求。從 2000 年起, 香港護士學(xué)歷教育已全部轉(zhuǎn)入大學(xué)本科教育。目前有護士 3 萬余人, 每 3 年注冊 1次, 要求 3 年內(nèi)每人獲取 45 學(xué)分, 一般在大學(xué)或?qū)W院學(xué)習(xí)時取得, 規(guī)定每小時 1 學(xué)分。醫(yī)院對學(xué)分也有規(guī)定: ①理論學(xué)習(xí)。每小時為 1 分; ②護理科研。研究者為 5 分, 副研究人員 2 分,論文獲刊登加 2 分; ③臨床學(xué)習(xí)。每 3 h 為 1 分; ④學(xué)習(xí)培訓(xùn)。由醫(yī)院中央護理部負責(zé), 主要根據(jù)護士的需求及醫(yī)管局要求進行安排。培訓(xùn)內(nèi)容:專業(yè)技能、應(yīng)急技能、溝通技巧、緩解工作壓力的方法及心理疏導(dǎo)等。

二．香港護理和管理的基本特點

1. 以人為本的管理理念

香港醫(yī)療衛(wèi)生體制的核心思想是“任何人不會因貧困而得不到合適的醫(yī)療服務(wù)”。因此,(1)在就醫(yī)環(huán)境方面。香港醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境優(yōu)雅、舒適、便民; 綜合醫(yī)院的候診大廳寬敞明亮, 各個部門標牌、就診程序、行走線路清晰可見; 實用足夠的電梯、殘疾人通道等設(shè)置合理; 宣傳冊、輪椅、雨具、拐杖和接送車輛, 患者均可免費使用; 護老院、寧養(yǎng)院、精神?？漆t(yī)院等在環(huán)境設(shè)計上更趨于家庭化, 使人覺得親切和安靜。(2) 在服務(wù)方面。醫(yī)務(wù)人員對待患者主動熱情、一視同仁; 在治療護理的過程中, 醫(yī)生護士總能不斷鼓勵患者積極參與和配合, 而不是讓患者被動接受各種操作; 對重危患者醫(yī)護人員也很注意做好心理護理, 這為提高患者生活質(zhì)量、維持生命起著積極的作用。

2. 分層次使用護理人員

(1) 非護理工作不需要護士承擔(dān)。在香港醫(yī)院, 后勤的支持系統(tǒng)十分健全, 從事后勤服務(wù)的工作人員數(shù)占到全院總?cè)藬?shù)的 40%左右。如藥品運送、儀器維護、安全保障、膳食服務(wù)等都有專人定時、定點下病區(qū); 化驗單、血樣標本等都由物流傳送系統(tǒng)自動轉(zhuǎn)送。

(2) 生活護理由健康服務(wù)助理護士承擔(dān)。1999 年, 醫(yī)管局為適應(yīng)停辦醫(yī)院護士學(xué)校造成的護理人力缺乏, 大量招募社會人員進行短期培訓(xùn), 去醫(yī)院照顧患者的生活起居, 如幫助進食、翻身、護送等工作。

(3) 基礎(chǔ)護理由注冊護士、登記護士承擔(dān)。這部分護理是護士執(zhí)業(yè)的基本要求和主要工作內(nèi)容, 主要包括基礎(chǔ)護理、醫(yī)囑執(zhí)行、病情觀察、心理護理、健康教育、護理病歷書寫等。

(4) ?？谱o理由資深護士承擔(dān)。香港的?？谱o士綜合素質(zhì)較高, 有相當(dāng)豐富的專業(yè)經(jīng)驗, 能獨立處理?？谱o理問題, 可以稱為護理專家。

(5) 護理質(zhì)量督導(dǎo)由護理經(jīng)理和護士長承擔(dān)。

3. 有效的質(zhì)量管理

香港護理管理者十分重視護理質(zhì)量持續(xù)改進, 并結(jié)合實際情況圍繞護理服務(wù)、風(fēng)險管理、職員發(fā)展、護士培訓(xùn)等方面采取了各種行之有效的措施, 以保證患者得到精心的護理服務(wù)。一些醫(yī)院的質(zhì)量管理借用了日本“的 5S”法則; 也有的醫(yī)院采用 4 個“ C", 即 Competence( 才能) 、Caring( 關(guān)心) 、Communication( 溝能) 和 Compliance( 遵守) 。據(jù)此,醫(yī)院將采取以下措施：(1) 評估員工的能力, 根據(jù)其特點和專長放到合適的護理崗位。(2) 病歷表格化, 節(jié)約護士書寫時間,讓護士多一些時間花在護理患者上。(3) 充分發(fā)揮護士長的主觀能動性, 對下屬不采取強制命令, 而是主動培養(yǎng)其解決問題的能力。(4) 風(fēng)險管理, 定期召開醫(yī)療事故檢討會, 分析差錯原因, 防止差錯重復(fù)發(fā)生。(5) 關(guān)心鼓勵員工發(fā)展個人才能, 制訂專業(yè)和個人發(fā)展目標, 并給予實際支持。

三．香港護理的啟示

1. 更新觀念, 樹立真“正以患者為中心”的護理理念

隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展, 人們對護理工作的要求越來越高, 傳統(tǒng)的護理理念和護理方式已越來越不適應(yīng)變化的現(xiàn)實, 為適應(yīng)現(xiàn)代護理工作的需要, 要在“ 以患者為中心”的整體護理的基礎(chǔ)上, 包括人、健康、環(huán)境、護理的全程護理理念, 把滿足患者的需要作為護理工作重點來抓; 把微笑服務(wù)、主動服務(wù)作為對護理人員基本要求之    一; 把安全護理、慎獨精神作為護理工作的出發(fā)點和落腳點。

2. 完善責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的護理管理體制, 不斷提高護理管理工作效率

完善護理管理體制是發(fā)揮效能的保證, 是搞好護理工作的前提。多年來的實踐證明, 人們對護理工作往往存有偏見, 因而, 在機構(gòu)設(shè)置和責(zé)權(quán)劃分上往往忽視護理人員的利益, 使管理人“員責(zé)、權(quán)、利”得不到統(tǒng)一。我們要借鑒香港經(jīng)驗, 賦予護理管理人員應(yīng)有的權(quán)利, 使之盡到應(yīng)有的義務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險, 在福利分配方面要體現(xiàn)多勞多得、能者多勞的原則, 以促使其不斷追求進步、提高護理管理技能等。

3. 進一步健全規(guī)范護理工作制度和流程

隨著人們法律意識的增強和護理工作的新進展, 護理工作要求越來越規(guī)范化。制度的健全不僅可提高護理工作效率, 還可降低護理差錯及護患糾紛的發(fā)生。因此我們:(1) 要修訂安全防范制度;(2)要完善各種護理記錄表格和記錄內(nèi)容;(3) 要強化風(fēng)險意識,做好對患者的風(fēng)險評估: 由醫(yī)護人員告知患者或其家屬, 并文字記入和在雙方都認可( 簽字) 的情況下實施治療護理, 這樣既可使患者及家屬明確病情以便配合治療, 將風(fēng)險降至最低,也可在風(fēng)險發(fā)生時明確責(zé)任。

4. 積極搞好護理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核工作

(1)要對在職人員進行全面“的三基”訓(xùn)練, 練好為患者服務(wù)的基本功。

(2)重視在職人員的繼續(xù)教育、學(xué)歷教育。

(3)鼓勵全體成員對新知識學(xué)習(xí)和護理科研工作的開展, 不斷提高護理整體隊伍素質(zhì)。

(4)規(guī)范護理人才培養(yǎng)制度, 選送和培訓(xùn)一批醫(yī)德好、業(yè)務(wù)精、具有一定潛能的業(yè)務(wù)骨干成為護理專科人才, 同時也可促進護理科研的深入開展。

5. 努力提高護理管理水平

護理管理是醫(yī)院現(xiàn)代管理的重要組成部分, 鑒于護理是一門相對獨立和具有其特殊性的學(xué)科, 醫(yī)院實行相對垂直的護理管理體制是十分必要的。所以護理管理者不僅要充分發(fā)揮工作的主動性, 要學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、提出解決問題可行性的方法及作好領(lǐng)導(dǎo)和決策者的參謀; 還要學(xué)習(xí)各方面的知識, 拓寬視野, 增強宏觀管理觀念和大局意識, 培養(yǎng)獨立和批判的工作思維, 為探索出適合自己醫(yī)院的一套護理管理方法和路子而努力。